引言
贫血是儿科护理中常见的健康问题，影响着全球数百万儿童的生长发育。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有40%的5岁以下儿童患有贫血，其中发展中国家的患病率更高。贫血不仅会导致儿童疲劳、注意力不集中，还可能影响其认知发展和学习能力。作为儿科护理人员，掌握贫血的常见问题及实用解决方案至关重要。本文将通过一个模拟的题库形式，系统解析儿科护理中关于贫血的常见问题，并提供基于循证医学的实用解决方案，帮助护理人员提升临床实践能力。
一、贫血的定义与分类
问题1：什么是贫血？如何根据病因进行分类？
解析：贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常水平，导致组织供氧不足的病理状态。在儿科中，贫血的诊断标准通常基于年龄和性别，例如，WHO建议6个月至5岁儿童血红蛋白低于110 g/L，5-12岁儿童低于115 g/L，12-15岁儿童低于120 g/L。
贫血可根据病因分为以下几类：
- 营养性贫血：最常见类型，主要由铁、维生素B12或叶酸缺乏引起。例如，缺铁性贫血（IDA）占儿童贫血的50%以上。
- 溶血性贫血：红细胞破坏加速所致，如遗传性球形红细胞增多症或自身免疫性溶血性贫血。
- 失血性贫血：急性或慢性失血引起，如消化道出血或外伤。
- 骨髓性贫血：骨髓造血功能障碍，如再生障碍性贫血或白血病。
实用解决方案：在临床中，护理人员应首先通过病史、体格检查和实验室检查（如血常规、铁代谢指标）确定贫血类型。例如，对于疑似缺铁性贫血的儿童，建议检测血清铁蛋白、总铁结合力和转铁蛋白饱和度。如果确诊为营养性贫血，应指导家长调整饮食，增加富含铁的食物（如红肉、绿叶蔬菜），并考虑补充铁剂（如硫酸亚铁，剂量为3-6 mg/kg/天，分次口服）。同时，教育家长避免与牛奶、茶同服，以减少铁吸收干扰。
问题2：缺铁性贫血在婴幼儿中为何高发？如何预防？
解析：缺铁性贫血在婴幼儿中高发，主要因为：
- 生理需求增加：婴幼儿生长发育迅速，铁需求量大。
- 饮食结构不合理：母乳或配方奶中铁含量有限，添加辅食时若未及时引入富铁食物，易导致铁缺乏。
- 吸收障碍：早产儿或低体重儿铁储备不足，且胃肠道功能不成熟，铁吸收率低。
- 慢性失血：如牛奶蛋白过敏引起的肠道隐性失血。
预防措施：
- 孕期和哺乳期：孕妇应保证铁摄入，哺乳期母亲可补充铁剂。
- 婴儿期：纯母乳喂养至6个月，之后及时添加富铁辅食（如强化铁米粉、肉泥）。
- 幼儿期：保证均衡饮食，每周摄入2-3次动物性食物。
- 高危人群筛查：对早产儿、低出生体重儿及双胞胎进行定期血红蛋白检测。
举例：一名6个月大的婴儿，纯母乳喂养，未添加辅食，出现面色苍白、食欲减退。护理人员应建议家长立即添加铁强化米粉，并每日补充铁剂（如1 mg/kg/天）。同时，指导家长观察婴儿大便颜色（铁剂可能导致黑便），并定期复查血红蛋白，目标在2-4周内上升10 g/L以上。
二、贫血的临床表现与评估
问题3：儿童贫血的典型症状有哪些？如何进行初步评估？
解析：儿童贫血的症状因严重程度和年龄而异：
- 轻度贫血：可能无症状，或仅表现为易疲劳、活动耐力下降。
- 中度至重度贫血：常见症状包括面色苍白、心悸、呼吸急促、食欲不振、注意力不集中，婴幼儿可能出现发育迟缓。
- 严重贫血：可导致心脏扩大、心力衰竭，甚至危及生命。
初步评估包括：
- 病史采集：询问饮食史、生长发育史、家族史（如地中海贫血）和症状持续时间。
- 体格检查：重点观察皮肤黏膜颜色（如眼睑结膜、甲床）、心率、呼吸频率及肝脾肿大。
- 实验室检查：血常规（血红蛋白、红细胞计数、平均红细胞体积MCV）是基础。MCV低提示小细胞性贫血（如缺铁性贫血），MCV高提示大细胞性贫血（如维生素B12缺乏）。
实用解决方案：护理人员可使用标准化评估工具，如儿科贫血筛查表。例如，对于一名3岁儿童，主诉“不爱活动、面色苍白”，首先测量血红蛋白（结果为95 g/L，低于正常值115 g/L），结合MCV为70 fL（低），提示小细胞性贫血。进一步检测血清铁蛋白（<15 μg/L），确诊缺铁性贫血。解决方案包括口服铁剂治疗，并教育家长每2周复查血红蛋白，直至恢复正常。
问题4：如何区分缺铁性贫血与其他类型的小细胞性贫血？
解析：小细胞性贫血（MCV < 80 fL）常见于缺铁性贫血、地中海贫血和慢性病性贫血。鉴别要点：
- 缺铁性贫血：血清铁蛋白降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低；红细胞分布宽度（RDW）升高。
- 地中海贫血：血清铁蛋白正常或升高，血红蛋白电泳异常（如HbA2升高）；有家族史，多见于地中海地区人群。
- 慢性病性贫血：血清铁蛋白正常或升高，但转铁蛋白饱和度降低；常伴慢性感染或炎症。
举例：一名5岁儿童，血红蛋白100 g/L，MCV 75 fL。护理人员应建议检测血清铁蛋白（结果为8 μg/L，低）和血红蛋白电泳（正常）。结合病史（挑食、素食），诊断为缺铁性贫血。治疗方案：口服铁剂（如富马酸亚铁，2 mg/kg/天），并指导家长增加红肉摄入，避免与钙剂同服。若血清铁蛋白正常但MCV低，需考虑地中海贫血，转诊至血液科进行基因检测。
三、贫血的治疗与护理干预
问题5：缺铁性贫血的治疗原则是什么？如何选择铁剂？
解析：缺铁性贫血的治疗原则包括：
- 病因治疗：纠正饮食缺陷、治疗失血或吸收障碍。
- 铁剂补充：口服铁剂是首选，剂量为元素铁3-6 mg/kg/天，分2-3次服用，疗程通常3-6个月。
- 监测与随访：治疗2周后复查血红蛋白，目标在2-4周内上升10 g/L以上；血红蛋白正常后继续补铁2-3个月以补充储存铁。
铁剂选择：
- 口服铁剂：硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）。副作用包括胃肠道不适（恶心、便秘），可随餐服用或改用液体剂型。
- 静脉铁剂：仅用于口服不耐受或吸收障碍者，如右旋糖酐铁，需在医院监测过敏反应。
实用解决方案：对于一名8岁儿童，血红蛋白85 g/L，诊断缺铁性贫血。护理人员可指导家长使用富马酸亚铁（100 mg，含元素铁33 mg），每日2次，餐后服用。同时，建议搭配维生素C（如橙汁）以增强铁吸收。教育家长记录服药情况，若出现便秘，可增加膳食纤维或使用乳果糖。2周后复查血红蛋白，若上升不足，考虑剂量调整或更换剂型。
问题6：如何管理铁剂治疗的副作用？家长教育要点有哪些？
解析：铁剂常见副作用包括：
- 胃肠道反应：恶心、腹痛、便秘或腹泻。
- 牙齿染色：液体铁剂可能导致牙齿暂时性变黑。
- 过敏反应：罕见，但静脉铁剂需警惕。
家长教育要点：
- 服药指导：空腹服用吸收更好，但若胃肠不适可随餐；液体铁剂用吸管服用，服后漱口。
- 饮食配合：避免与牛奶、茶、咖啡同服；增加富含维生素C的食物（如柑橘类）。
- 副作用处理：便秘时多喝水、多吃纤维；若严重不适，咨询医生调整剂量。
- 疗程依从性：强调即使症状改善也需完成疗程，以防复发。
举例：一名4岁儿童服用铁剂后出现便秘。护理人员应建议家长增加水分和纤维摄入（如蔬菜、水果），并可临时使用开塞露。同时，教育家长将铁剂与维生素C同服（如橙汁），以提高吸收率。定期随访，确保家长理解治疗的重要性，避免自行停药。
四、特殊类型贫血的护理
问题7：地中海贫血的护理要点是什么？如何进行遗传咨询？
解析：地中海贫血是一种遗传性溶血性贫血，常见于东南亚、地中海地区人群。分为α型和β型，严重者需终身输血和去铁治疗。
护理要点：
- 定期监测：每3-6个月检查血常规、铁蛋白，评估输血需求。
- 输血管理：维持血红蛋白在90-100 g/L，预防铁过载。
- 去铁治疗：使用去铁胺（皮下注射）或口服去铁酮，监测肝肾功能。
- 感染预防：脾切除术后或免疫低下者，需接种疫苗和预防性抗生素。
遗传咨询：建议高危家庭进行基因检测，提供产前诊断选项（如绒毛膜取样）。护理人员可协助转诊至遗传咨询师。
举例：一名10岁β地中海贫血患儿，每4周需输血一次。护理人员应监测输血反应（如发热、皮疹），并指导家长记录输血日期和血红蛋白值。同时，教育家长使用去铁胺（20-40 mg/kg/天，皮下注射8-12小时），并定期检查铁蛋白（目标<1000 μg/L）。遗传咨询方面，建议父母进行基因检测，了解再生育风险。
问题8：溶血性贫血的急性发作如何护理？
解析：溶血性贫血急性发作时，红细胞破坏加速，可能导致血红蛋白急剧下降、黄疸和肾功能损害。常见诱因包括感染、药物或自身免疫反应。
护理措施：
- 紧急处理：监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
- 液体管理：鼓励饮水，预防肾衰竭；避免脱水。
- 药物治疗：糖皮质激素（如泼尼松）用于自身免疫性溶血；输血支持（需谨慎，因可能加重溶血）。
- 并发症预防：监测胆红素水平，预防胆结石；观察尿色（酱油色尿提示血红蛋白尿）。
实用解决方案：一名6岁儿童因感染诱发自身免疫性溶血性贫血，血红蛋白降至60 g/L，黄疸明显。护理人员应立即协助医生进行血浆置换或输血，并给予泼尼松（1-2 mg/kg/天）。同时，指导家长观察尿量和颜色，鼓励多饮水。教育家长识别感染征兆（如发热），及时就医。随访中，监测血红蛋白和网织红细胞计数，评估治疗效果。
五、营养性贫血的预防与社区干预
问题9：如何在社区开展贫血预防教育？
解析：社区干预是预防儿童贫血的关键，尤其在资源有限地区。策略包括：
- 健康教育：通过讲座、宣传册普及贫血知识，强调富铁饮食。
- 筛查项目：在幼儿园或学校开展血红蛋白筛查，早期发现病例。
- 政策倡导：推动食品强化（如铁强化面粉）和补充剂分发（如WHO推荐的铁叶酸片）。
举例：在某农村社区，护理人员组织“贫血预防周”活动。首先，通过海报和讲座讲解贫血症状和预防措施；其次，为50名儿童进行免费血红蛋白检测，发现10名贫血患儿，给予铁剂补充和饮食指导；最后，与当地学校合作，推广铁强化午餐计划。6个月后随访，社区儿童贫血率下降15%。
问题10：如何评估贫血治疗的效果？随访计划是什么？
解析：治疗效果评估基于血红蛋白水平、症状改善和铁储备恢复。随访计划：
- 短期：治疗2周后复查血红蛋白，目标上升10 g/L。
- 中期：治疗1-2个月后复查，血红蛋白应恢复正常。
- 长期：血红蛋白正常后，每3-6个月复查一次，持续1年，确保铁储备充足（血清铁蛋白>50 μg/L）。
实用解决方案：一名2岁儿童缺铁性贫血，治疗前血红蛋白80 g/L。护理人员制定随访计划：第2周复查血红蛋白（若>90 g/L，继续治疗）；第1个月复查（若>110 g/L，继续补铁2个月）；第3个月复查血清铁蛋白（若>50 μg/L，停止治疗）。教育家长记录饮食和服药情况，若血红蛋白未上升，考虑吸收障碍或依从性问题。
结论
儿科护理贫血题库涵盖了从定义、分类到治疗、预防的各个方面。通过系统学习这些常见问题及解决方案，护理人员能够更有效地识别、管理贫血，提升儿童健康水平。关键点包括：早期筛查、个体化治疗、家长教育和社区干预。在实际工作中，结合最新指南（如WHO或AAP建议），持续更新知识，确保护理实践的科学性和实用性。贫血管理不仅是医疗行为，更是促进儿童全面发展的社会责任。