一、 引言：认识高血压——“沉默的杀手”
高血压（Hypertension）是一种常见的慢性疾病，其特点是动脉血压持续升高。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有12.8亿30-79岁的成年人患有高血压，其中大多数生活在低收入和中等收入国家。在中国，高血压的患病率也呈上升趋势，据《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，中国高血压患者人数已超过2.45亿。
高血压之所以被称为“沉默的杀手”，是因为它在早期通常没有明显症状，但长期未得到控制会严重损害心、脑、肾等重要器官，导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭等严重并发症，是全球范围内导致死亡和残疾的主要危险因素之一。
本文将从高血压的病因、危害、诊断标准、日常管理策略（包括生活方式干预和药物治疗）等方面进行全面解析，帮助您科学认识并有效管理这一常见慢性病。
二、 高血压的成因：多因素共同作用的结果
高血压的发生并非单一原因所致，而是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果。我们可以将其分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
1. 原发性高血压（Essential Hypertension）
约占所有高血压病例的90%-95%，其确切病因尚不完全清楚，但已知与以下因素密切相关：
- 遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性。如果父母双方或一方患有高血压，子女患高血压的风险会显著增加。这与多个基因的变异有关，这些基因影响肾脏对钠的处理、血管张力调节等生理过程。
- 年龄：随着年龄增长，动脉血管壁的弹性逐渐下降，血管阻力增加，血压（尤其是收缩压）会自然升高。60岁以上人群高血压患病率显著高于年轻人。
- 不良生活方式：
- 高盐饮食：钠摄入过多是导致血压升高的最重要环境因素之一。钠会增加血容量，使血管壁承受的压力增大。世界卫生组织建议每日钠摄入量低于2克（相当于5克食盐）。
- 超重与肥胖：体重指数（BMI）每增加5kg/m²，高血压风险增加约20%。肥胖会激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致水钠潴留和血管收缩。
- 缺乏体力活动：久坐不动的生活方式会降低心肺功能，增加血管阻力，促进体重增加。
- 过量饮酒：长期大量饮酒会直接损伤血管内皮，导致血压升高。男性每日酒精摄入量超过30克，女性超过15克，即为过量饮酒。
- 吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会刺激交感神经，导致心率加快、血管收缩，短期内血压明显升高，长期则加速动脉粥样硬化。
- 精神压力：长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会激活交感神经系统，导致血压波动和持续升高。
- 其他因素：如睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、慢性肾脏病、糖尿病等疾病也可能诱发或加重高血压。
2. 继发性高血压（Secondary Hypertension）
约占所有高血压病例的5%-10%，是由某些明确的疾病或药物引起的。常见的病因包括：
- 肾脏疾病：如肾动脉狭窄、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
- 内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或减退等。
- 血管疾病：如主动脉缩窄、大动脉炎等。
- 药物或物质：如长期服用糖皮质激素、非甾体抗炎药（如布洛芬）、口服避孕药、某些抗抑郁药，以及滥用甘草、可卡因等。
- 睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复缺氧会刺激交感神经，导致晨起血压升高。
重要提示：对于年轻发病（<30岁）、血压突然急剧升高、或对多种降压药反应不佳的患者，应警惕继发性高血压的可能，需进行详细检查以明确病因。
三、 高血压的危害：全身性的“无声破坏”
长期未控制的高血压会像“高压水枪”一样持续冲击血管壁，导致血管内皮损伤、动脉粥样硬化，进而引发一系列靶器官损害。
1. 对心脏的危害
- 左心室肥厚：为克服增高的外周阻力，心脏需要更用力地泵血，导致左心室肌肉代偿性增厚。这是高血压性心脏病最早的表现。
- 冠心病：高血压是冠心病的主要危险因素。它加速冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血、心绞痛，甚至心肌梗死。
- 心力衰竭：长期左心室肥厚和心肌缺血最终会导致心脏收缩和舒张功能下降，引发心力衰竭。
2. 对脑血管的危害
- 脑卒中：高血压是脑卒中（包括脑出血和脑梗死）最重要的独立危险因素。血压升高会直接导致脑血管破裂（出血），或加速脑动脉粥样硬化，形成血栓（梗死）。
- 短暂性脑缺血发作（TIA）：俗称“小中风”，是脑卒中的预警信号。
- 血管性痴呆：长期高血压导致脑小血管病变，引起认知功能下降。
3. 对肾脏的危害
- 高血压肾病：肾小球内高压和肾小动脉硬化会导致肾功能逐渐减退，早期表现为微量白蛋白尿，后期可发展为慢性肾功能衰竭，最终需要透析或肾移植。
- 肾动脉硬化：肾动脉狭窄会进一步加重高血压，形成恶性循环。
4. 对血管的危害
- 主动脉夹层：极高的血压可能导致主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁中层，形成夹层，这是一种危及生命的急症。
- 外周动脉疾病：导致下肢间歇性跛行、疼痛，严重时可致肢体坏疽。
5. 对眼底的危害
- 高血压性视网膜病变：眼底小动脉痉挛、硬化，甚至出血、渗出、视乳头水肿，严重者可导致视力下降甚至失明。
四、 高血压的诊断标准与测量方法
1. 诊断标准（根据《中国高血压防治指南2018》）
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
- 1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg
- 2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg
- 3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg
注意：家庭自测血压的诊断标准通常比诊室血压低5mmHg，即≥135/85mmHg。
2. 正确的血压测量方法
准确的血压测量是诊断和管理的基础。
- 环境：安静、室温适宜（20-25℃），测量前30分钟避免吸烟、饮用咖啡或浓茶、剧烈运动。
- 姿势：坐位，背靠椅背，双脚平放地面，不要交叉。上臂中点与心脏处于同一水平。
- 袖带：选择合适尺寸的袖带（气囊宽度应覆盖上臂周长的80%）。袖带过小会导致读数偏高，过大则偏低。
- 测量：测量前静坐休息至少5分钟。每次测量应间隔1-2分钟，连续测量2-3次，取平均值记录。首次就诊应测量双上肢血压，以较高的一侧为准。
- 记录：建议患者记录家庭血压监测日记，包括日期、时间、血压值、心率及服药情况，复诊时带给医生参考。
五、 高血压的日常管理策略：生活方式干预与药物治疗
高血压的管理目标是降低血压、预防靶器官损害、减少心血管事件和死亡风险。管理策略包括非药物治疗（生活方式干预）和药物治疗，两者相辅相成。
1. 生活方式干预（所有高血压患者的基础治疗）
生活方式干预是高血压治疗的基石，适用于所有高血压患者，无论是否使用药物。
- 合理膳食：
- 限盐：每日食盐摄入量控制在5克以下（约一啤酒瓶盖）。注意酱油、味精、咸菜、加工食品等“隐形盐”。
- 增加钾摄入：多吃新鲜蔬菜（如菠菜、油菜、芹菜）、水果（如香蕉、橙子）、豆类和薯类。钾有助于排钠、舒张血管。
- 推荐DASH饮食（得舒饮食）：强调蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，减少红肉、饱和脂肪和甜食摄入。研究表明DASH饮食可降低收缩压8-14mmHg。
- 控制总热量：保持理想体重，BMI控制在18.5-23.9 kg/m²。
- 规律运动：
- 类型：推荐有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等。
- 频率与强度：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走，心率达到最大心率的60%-70%），或75分钟高强度有氧运动。可分次进行，每次不少于10分钟。
- 注意事项：避免在血压高峰时段（如清晨）进行剧烈运动。运动前后做好热身和放松。
- 控制体重：
- 超重和肥胖者应减重。研究表明，体重每减少1kg，血压可下降约1mmHg。减重5%-10%即可显著改善血压。
- 戒烟限酒：
- 戒烟：彻底戒烟是降低心血管风险最有效的措施之一。戒烟后血压可逐渐恢复正常。
- 限酒：男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克（相当于啤酒750ml/红酒250ml/白酒50ml）。最好不饮酒。
- 心理平衡：
- 保持乐观心态，学会压力管理。可通过冥想、深呼吸、瑜伽、培养兴趣爱好等方式缓解压力。保证充足睡眠（7-8小时/天），治疗睡眠呼吸暂停综合征。
- 其他：
- 限糖：减少含糖饮料和甜食摄入，有助于控制体重和血压。
- 充足饮水：每日饮水1500-1700ml（心肾功能正常者），避免脱水。
2. 药物治疗
当生活方式干预3-6个月后血压仍不达标，或患者属于高危人群（如已合并靶器官损害、糖尿病、冠心病等），则需启动药物治疗。
- 常用降压药物类别（五大类）：
- 利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）：通过排钠排水减少血容量，降低血压。尤其适用于老年、单纯收缩期高血压、心力衰竭患者。
- 钙通道阻滞剂（CCB）（如氨氯地平、硝苯地平控释片）：通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管舒张。适用于大多数高血压患者，尤其对老年、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛患者效果好。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如培哚普利、依那普利）：抑制血管紧张素II的生成，舒张血管，减少水钠潴留。适用于合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、心肌梗死后患者。常见副作用为干咳。
- 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）（如缬沙坦、氯沙坦）：作用机制与ACEI类似，但不引起干咳，是ACEI不耐受时的替代选择。
- β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：通过减慢心率、降低心肌收缩力来降低血压。适用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常的患者。
- 用药原则：
- 小剂量起始：初始治疗通常采用小剂量，以减少不良反应。
- 优先选择长效制剂：每日一次服药，平稳控制24小时血压，减少血压波动。
- 联合用药：对于2级以上高血压或单药治疗不达标者，常需联合两种或以上药物。联合用药可增强降压效果，减少单一药物剂量，抵消不良反应（如CCB引起的踝部水肿可被ACEI/ARB减轻）。
- 个体化治疗：根据患者的年龄、合并症、药物耐受性等选择最合适的药物组合。
- 长期坚持：高血压是慢性病，需终身治疗。即使血压正常也不可擅自停药，应在医生指导下调整方案。
- 血压控制目标：
- 一般高血压患者：血压<140/90mmHg。
- 合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等高危患者：血压<130/80mmHg。
- 老年患者（≥65岁）：收缩压可控制在130-150mmHg，具体目标需个体化。
六、 特殊人群高血压管理要点
1. 老年高血压
- 特点：单纯收缩期高血压多见，血压波动大，易发生体位性低血压。
- 管理：降压速度不宜过快，避免血压过低影响脑灌注。优先选择CCB、利尿剂、ACEI/ARB。注意监测立位血压。
2. 妊娠期高血压
- 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。需在产科和心内科医生共同管理下治疗。
- 药物选择有限，常用拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等。禁用ACEI和ARB。
3. 儿童与青少年高血压
- 多与肥胖、遗传、肾脏疾病相关。治疗首选生活方式干预，必要时使用ACEI、ARB或CCB。
- 需根据年龄、性别、身高百分位制定个体化目标。
七、 总结与展望
高血压是一种可防可控的慢性病。通过了解其成因、认识其危害、掌握科学的诊断方法，并坚持生活方式干预和规范的药物治疗，绝大多数患者可以有效控制血压，预防并发症，享受高质量的生活。
核心要点回顾：
- 病因复杂：遗传与环境因素共同作用，不良生活方式是主要诱因。
- 危害巨大：是心、脑、肾、血管等靶器官损害的“元凶”。
- 诊断明确：诊室血压≥140/90mmHg，家庭自测≥135/85mmHg。
- 管理基石：限盐、减重、运动、戒烟限酒、心理平衡。
- 药物治疗：需在医生指导下，坚持小剂量、长效、联合、个体化原则，长期规范用药。
- 定期监测：家庭血压监测是管理的重要组成部分。
高血压管理是一场“持久战”，需要患者、家庭和医生的共同努力。从今天开始，关注您的血压，践行健康生活方式，科学用药，您就能有效掌控这一“沉默的杀手”，守护心血管健康。