引言

贯穿伤（penetrating injury）是指物体穿透身体组织，形成一个或多个入口和出口的伤口。这类伤口常见于交通事故、刀伤、枪伤、工业事故等场景。贯穿伤的紧急处理至关重要，因为失血过多可能导致休克甚至死亡，而处理不当则可能造成二次伤害，如感染、神经损伤或内脏损伤。本文将详细阐述贯穿伤的紧急处理步骤，重点介绍如何快速止血并避免二次伤害。内容基于最新的急救指南（如美国心脏协会AHA和红十字会标准），结合实际案例，确保实用性和准确性。

贯穿伤的处理原则是：先救命，后治伤。在确保环境安全的前提下，优先控制出血、维持呼吸和循环，同时避免移动伤者或干扰伤口。以下将分步骤详细说明。

1. 评估现场安全与初步检查

1.1 确保自身和伤者安全

在接近伤者前，必须评估现场是否安全。例如，如果贯穿伤由交通事故引起，需检查是否有火灾、漏电或二次碰撞风险。如果是刀伤或枪伤，确保攻击者已离开或被控制。避免二次伤害的第一步是不要贸然行动。

  • 示例：假设在车祸现场，车辆冒烟，伤者被金属杆贯穿腹部。首先，观察车辆是否稳定，关闭引擎，防止火灾。如果可能，呼叫120或当地急救电话（如中国120、美国911），并描述伤情：“伤者腹部被金属杆贯穿，有大量出血，意识清醒。”

1.2 初步检查伤者意识和生命体征

使用“AVPU”方法快速评估：

  • A（Alert）：伤者是否清醒？可轻拍肩膀询问：“你能听到我吗？”
  • V（Verbal）：对声音是否有反应？
  • P（Pain）：对疼痛刺激（如捏耳垂）是否有反应？
  • U（Unresponsive）：无反应。

同时检查呼吸（观察胸部起伏）和脉搏（颈动脉或腕动脉）。如果伤者无呼吸或脉搏，立即开始心肺复苏（CPR），但注意贯穿伤可能影响胸腔或腹腔，按压时避免直接压在伤口上。

避免二次伤害：不要移动伤者，除非现场有立即危险（如火灾）。贯穿伤可能涉及内脏或血管，移动可能导致物体移位、出血加剧或神经损伤。

2. 快速止血方法

贯穿伤的出血通常较严重，因为物体可能损伤大血管。止血目标是控制出血，但不要试图拔出贯穿物体，因为这可能撕裂组织、加重出血或损伤器官。

2.1 直接压迫止血法

这是最有效的止血方法，适用于大多数贯穿伤。使用干净的布料（如纱布、毛巾或衣物）直接按压伤口入口和出口。

  • 步骤：

    1. 戴上手套（如果有），避免直接接触血液，减少感染风险。
    2. 用无菌或清洁布料覆盖伤口，双手用力按压，持续5-10分钟。
    3. 如果出血从出口流出，同时按压入口和出口。
    4. 如果物体（如刀或钢筋）仍留在体内，不要拔出，而是按压伤口周围，固定物体。

  • 示例：伤者被刀刺入胸部，刀仍留在体内。急救者用双手按压伤口周围，同时用布料包裹刀柄固定，防止移动。出血减少后，用绷带轻轻包扎，但不要过紧，以免影响呼吸。

避免二次伤害：直接压迫时，避免过度用力导致物体深入。如果物体是尖锐的（如玻璃），按压时用软垫（如纱布）缓冲，防止碎片移位。

2.2 提升肢体止血法

如果贯穿伤在四肢（如手臂或腿），且出血严重，可提升肢体至心脏水平以上，辅助止血。但仅适用于无骨折或关节损伤的情况。

  • 步骤：

    1. 确保肢体无骨折迹象（如畸形、疼痛）。
    2. 轻轻抬起肢体，用枕头或衣物垫高。
    3. 结合直接压迫。

  • 示例：伤者小腿被钢筋贯穿，出血不止。急救者先按压伤口，然后用衣物卷成垫子垫高小腿，减少血流。注意观察伤者是否出现头晕（低血压迹象），并准备止血带。

避免二次伤害：提升肢体时，动作要轻柔，避免拉扯伤口。如果伤者有脊柱损伤怀疑（如高处坠落），不要移动肢体，以免加重脊髓损伤。

2.3 止血带使用（仅限严重出血）

止血带是最后手段，适用于四肢大出血且直接压迫无效时。根据AHA指南，止血带应宽（至少5厘米），并记录使用时间。

  • 步骤：

    1. 选择合适止血带（专用止血带或宽布条）。
    2. 在伤口近心端（靠近心脏）5-10厘米处缠绕。
    3. 拉紧至出血停止，但不要过紧导致神经损伤。
    4. 标记时间（如“10:30使用止血带”），并每30分钟松开一次（如果可能），但仅在专业指导下进行。

  • 示例：伤者上臂被枪伤贯穿，出血喷涌。直接压迫无效后，使用止血带在上臂近心端缠绕，出血停止。急救者记录时间，并持续按压伤口，等待救援。

避免二次伤害：止血带使用不当可能导致肢体缺血坏死。避免在关节处使用，且不要用于头部、颈部或躯干贯穿伤。如果伤者意识清醒，告知止血带可能引起疼痛，但强调必要性。

2.4 特殊部位止血技巧

  • 头部贯穿伤：用布料轻轻按压，避免压迫脑组织。如果物体插入头部，固定物体，不要移动。
  • 胸部贯穿伤：可能引起气胸（空气进入胸腔）。按压伤口时，用塑料布或铝箔覆盖，形成单向阀（只允许空气排出，不进入），但仅在专业指导下操作。
  • 腹部贯穿伤：避免按压过深，以免损伤内脏。用布料覆盖，保持伤者仰卧，膝下垫高以减轻腹部压力。

示例：伤者腹部被木棍贯穿，肠子可能外露。急救者用湿布覆盖伤口，避免干燥，并用绷带轻轻固定木棍。不要试图推回肠子，以免感染。

3. 避免二次伤害的具体措施

贯穿伤处理中，二次伤害常见于不当移动、感染或延误救治。以下是关键预防措施：

3.1 固定贯穿物体

如果物体仍留在体内，固定它是避免二次伤害的核心。使用绷带、胶带或布料包裹物体，防止其移动或旋转。

  • 步骤：

    1. 清洁周围皮肤（如果可能），但不要触碰物体本身。
    2. 用软垫包裹物体，然后用绷带固定。
    3. 如果物体较长（如钢筋），用夹板或硬物支撑，减少晃动。

  • 示例：伤者被树枝贯穿大腿，树枝突出约10厘米。急救者用纱布包裹树枝根部，然后用三角巾固定，避免行走时树枝晃动导致血管撕裂。

3.2 预防感染

贯穿伤易感染，因为物体可能带菌。保持伤口清洁，避免污染。

  • 措施：

    • 使用无菌材料覆盖伤口。
    • 不要用水冲洗深部伤口（可能引入细菌）。
    • 如果伤者有破伤风风险（如生锈物体），记录并告知医护人员。

  • 示例：伤者被生锈钉子贯穿脚底。急救者用干净布覆盖伤口，避免踩踏，并提醒伤者后续注射破伤风疫苗。

3.3 避免不当移动

贯穿伤可能伴随骨折、脊柱或内脏损伤。移动伤者前，评估是否有这些风险。

  • 原则：除非必要（如火灾），否则保持伤者原位。如果必须移动，使用“滚动法”或担架，保持脊柱直线。

  • 示例：伤者从高处坠落，钢筋贯穿背部。急救者怀疑脊柱损伤，用硬板固定伤者，避免弯曲身体，然后平移至安全区。

3.4 监测休克迹象

贯穿伤易导致失血性休克。症状包括苍白、冷汗、脉搏快弱、意识模糊。处理包括：

  • 保持伤者温暖（用毯子覆盖）。

  • 抬高下肢（如果无脊柱损伤）。

  • 避免喂食或饮水，以防呕吐窒息。

  • 示例：伤者腹部贯穿伤后，出现头晕和脉搏加快。急救者用毯子保暖，抬高腿部，并持续安慰伤者，减少焦虑。

4. 后续处理与专业救援

4.1 呼叫专业帮助

立即拨打急救电话，提供详细信息：伤者位置、伤情、出血情况、贯穿物体描述。如果可能，保持电话畅通，听从调度员指导。

  • 示例：在野外被猎枪贯穿肩部，急救者用手机拨打120，描述：“伤者肩部枪伤，出血控制中，物体未拔出，意识清醒。”

4.2 等待救援时的护理

  • 持续监测生命体征（每5分钟检查呼吸、脉搏）。
  • 与伤者交谈，保持其清醒和冷静。
  • 准备移交信息：记录止血带使用时间、伤者过敏史等。

4.3 医院处理概述

专业医疗包括影像学检查（X光、CT）、手术移除物体、清创缝合、抗生素治疗和康复。避免二次伤害的关键是院前急救的正确性。

5. 实际案例分析

案例1：工业事故贯穿伤

场景：工人被钻头贯穿手掌，钻头卡在体内。 处理：

  1. 现场安全：关闭机器，呼叫救援。
  2. 止血：直接按压手掌两侧，用布料包裹钻头固定。
  3. 避免二次伤害：不拔钻头，保持手掌静止，抬高上肢。
  4. 结果：伤者送医后，手术移除钻头，无严重感染，康复良好。

案例2：交通事故贯穿伤

场景：车祸中，金属杆贯穿驾驶员腹部。 处理：

  1. 安全评估：车辆稳定，无火灾风险。
  2. 止血：按压伤口，用塑料布覆盖防气胸。
  3. 避免二次伤害：用夹板固定金属杆，不移动伤者，等待救援。
  4. 结果：及时止血，避免了内脏进一步损伤，伤者存活。

6. 常见错误与预防

  • 错误1：拔出贯穿物体。后果：大出血或器官损伤。预防：始终固定物体。
  • 错误2：过度包扎。后果：影响血液循环。预防：包扎后检查远端脉搏。
  • 错误3：忽略休克。后果：伤者昏迷。预防：持续监测并保暖。

结语

贯穿伤紧急处理的核心是快速止血和避免二次伤害。通过直接压迫、固定物体和谨慎移动，可以显著提高生存率。记住，急救只是临时措施，专业医疗至关重要。定期参加急救培训（如红十字会课程）能提升应对能力。本文基于2023年AHA指南，但实际场景可能变化，建议结合当地标准。如果遇到贯穿伤，保持冷静，优先安全，立即求助。