护理急诊实践小结：从紧急处理到患者康复的全过程经验分享

引言

急诊护理是医疗体系中最具挑战性、最紧张的领域之一。它要求护士具备快速评估、果断决策和高效执行的能力，同时还要在高压环境下保持冷静和同理心。本文将基于临床实践经验，系统梳理从患者进入急诊室的紧急处理到康复出院的全过程，分享关键环节的操作要点、常见问题的应对策略以及促进患者康复的护理措施。通过详细的案例分析和步骤说明，旨在为急诊护理人员提供实用的参考，提升护理质量，优化患者体验。

一、急诊患者接诊与初步评估

1.1 快速分诊与优先级判断

急诊护理的第一步是快速分诊，确保危重患者优先得到救治。常用分诊系统包括ESI（急诊严重指数）和MEWS（改良早期预警评分）。以ESI为例，它将患者分为5个级别：

1级：立即危及生命（如心跳骤停、严重呼吸困难），需立即抢救。
2级：潜在危及生命（如胸痛、严重创伤），需在10分钟内处理。
3级：高风险但稳定（如腹痛、发热），需在30分钟内评估。
4级：低风险但需治疗（如轻度外伤、感冒），可等待1-2小时。
5级：非紧急（如慢性病复查），可等待更长时间。

案例说明：患者男性，65岁，主诉“突发胸痛、大汗淋漓2小时”。护士立即启动ESI 2级流程：测量生命体征（血压180/110 mmHg，心率110次/分，血氧92%），快速询问病史（有高血压、糖尿病史），同时通知医生并准备心电图机和急救药物。这种快速分诊避免了延误，为后续治疗争取了时间。

1.2 初步评估：ABCDE法则

在分诊后，护士需进行系统评估，常用ABCDE法则：

A（Airway）：检查气道是否通畅。例如，对于意识不清的患者，采用仰头抬颏法开放气道。
B（Breathing）：评估呼吸频率、深度和氧饱和度。如患者呼吸急促（>24次/分），需立即给予吸氧。
C（Circulation）：监测心率、血压和末梢循环。如血压低于90/60 mmHg，提示休克可能。
D（Disability）：评估意识状态，使用GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）。例如，GCS评分≤8分需紧急插管。
E（Exposure）：全面检查身体，寻找隐蔽伤或皮疹等。

实践要点：评估应在5分钟内完成，并记录在护理记录单上。使用标准化工具如MEWS评分（表1），可量化患者风险。MEWS评分包括心率、血压、呼吸、体温和意识，总分≥5分提示高风险，需加强监测。

表1：MEWS评分表

参数	0分	1分	2分	3分
心率（次/分）	50-100	100-110或40-50	110-130或<40	>130
收缩压（mmHg）	100-200	80-100或>200	<80	-
呼吸（次/分）	9-14	15-20或<9	21-30	>30
体温（℃）	36-38.5	38.5-39	>39或<36	-
意识	清醒	对声音有反应	对疼痛有反应	无反应

二、紧急处理与干预措施

2.1 常见急症的护理干预

急诊常见急症包括心搏骤停、急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤等。以下以急性心肌梗死为例，详细说明护理流程。

案例：患者女性，58岁，因“持续胸痛3小时”就诊，心电图示ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。护理措施如下：

立即卧床休息：减少心肌耗氧，避免活动加重病情。
吸氧：给予鼻导管吸氧，流量2-4 L/min，维持血氧饱和度>94%。
建立静脉通路：选择大静脉（如肘正中静脉），留置18G以上留置针，便于快速给药。
药物准备：遵医嘱准备硝酸甘油（舌下含服或静脉泵入）、阿司匹林（嚼服300mg）、氯吡格雷（负荷剂量300mg）等。注意监测血压，避免低血压。
心电监护：持续监测心率、心律和ST段变化，每5-15分钟记录一次。
疼痛管理：使用疼痛评分（如NRS 0-10分）评估胸痛程度，遵医嘱给予吗啡（2-4mg IV）镇痛，注意呼吸抑制副作用。
心理支持：患者常伴有恐惧和焦虑，护士应解释治疗过程，保持沟通，减轻心理压力。

代码示例（模拟心电监护数据记录）：虽然护理工作不直接编程，但现代急诊常使用电子病历系统。以下Python代码模拟从监护仪读取数据并记录的过程，帮助理解数据整合：

import time
import random

class ECGMonitor:
    def __init__(self, patient_id):
        self.patient_id = patient_id
        self.heart_rate = 0
        self.st_segment = 0  # ST段偏移值，正常为0
    
    def read_data(self):
        # 模拟从监护仪读取数据
        self.heart_rate = random.randint(60, 120)
        self.st_segment = random.uniform(-0.1, 0.2)  # 正常范围-0.1到0.2
        return self.heart_rate, self.st_segment
    
    def record_to_emr(self, data):
        # 模拟记录到电子病历系统
        hr, st = data
        print(f"患者{self.patient_id}：心率{hr}次/分，ST段偏移{st:.2f}mV")
        if st > 0.1:  # ST段抬高提示心肌缺血
            print("警告：ST段抬高，需立即通知医生！")
        return True

# 使用示例
monitor = ECGMonitor("P12345")
for i in range(5):  # 模拟5次记录
    data = monitor.read_data()
    monitor.record_to_emr(data)
    time.sleep(1)  # 每秒记录一次

说明：此代码模拟了心电监护数据的实时读取和记录，强调了自动化工具在急诊护理中的辅助作用。实际工作中，护士需结合临床判断，而非依赖代码。

2.2 多学科协作与沟通

急诊护理离不开团队协作。护士需与医生、药师、影像技师等紧密配合。使用SBAR沟通模式（Situation-Background-Assessment-Recommendation）可提高沟通效率：

S（情况）：患者男性，70岁，突发意识丧失。
B（背景）：有冠心病史，正在服用阿司匹林。
A（评估）：血压80/50 mmHg，心率40次/分，GCS评分6分。
R（建议）：建议立即阿托品0.5mg IV，并准备除颤仪。

案例：在一次多发伤患者抢救中，护士协调医生、麻醉师和血库，快速完成气管插管、液体复苏和输血准备。通过清晰的SBAR沟通，团队在10分钟内完成初步稳定，避免了延误。

三、患者转运与检查

3.1 院内转运安全

急诊患者常需转运至CT室、手术室或ICU。转运前需确保患者生命体征稳定，携带必要的监护设备和药物。使用转运风险评估表（表2）评估风险。

表2：转运风险评估表

项目	低风险	中风险	高风险
气道	稳定	需辅助	需插管
呼吸	正常	需氧疗	需机械通气
循环	稳定	需升压药	休克
意识	清醒	嗜睡	昏迷
总分	0-2分	3-5分	≥6分

实践要点：高风险患者需由医生和护士共同护送，并备齐急救药品（如肾上腺素、阿托品）和设备（如便携式监护仪、除颤仪）。转运过程中持续监测生命体征，每5分钟记录一次。

3.2 检查配合与结果解读

急诊检查包括影像学（X线、CT）、实验室（血常规、心肌酶）等。护士需提前准备，如CT前需确认患者无金属植入物、无过敏史。检查后，护士需快速解读结果并反馈给医生。

案例：患者因腹痛就诊，CT显示急性阑尾炎。护士立即通知外科医生，并准备术前护理：禁食水、备皮、建立静脉通路。同时，向患者解释手术必要性，缓解焦虑。

四、治疗与护理计划

4.1 个性化护理计划

根据诊断制定护理计划，包括目标、措施和评价。以脑卒中患者为例：

目标：维持生命体征稳定，预防并发症，促进神经功能恢复。
措施：
- 每小时监测意识、瞳孔和生命体征。
- 保持床头抬高30度，预防颅内压增高。
- 早期康复介入：如被动关节活动，预防深静脉血栓。
- 吞咽评估：使用洼田饮水试验，预防误吸。
评价：每日评估GCS评分和NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表），记录进展。

代码示例（模拟护理计划记录）：以下Python代码模拟护理计划的电子化管理，帮助护士跟踪任务：

class NursingCarePlan:
    def __init__(self, patient_id, diagnosis):
        self.patient_id = patient_id
        self.diagnosis = diagnosis
        self.goals = []
        self.interventions = []
        self.evaluations = []
    
    def add_goal(self, goal):
        self.goals.append(goal)
    
    def add_intervention(self, intervention, frequency):
        self.interventions.append({"intervention": intervention, "frequency": frequency})
    
    def add_evaluation(self, evaluation):
        self.evaluations.append(evaluation)
    
    def generate_report(self):
        report = f"护理计划 - 患者{self.patient_id}，诊断：{self.diagnosis}\n"
        report += "目标：\n"
        for i, goal in enumerate(self.goals, 1):
            report += f"  {i}. {goal}\n"
        report += "措施：\n"
        for i, interv in enumerate(self.interventions, 1):
            report += f"  {i}. {interv['intervention']}（频率：{interv['frequency']}）\n"
        report += "评价：\n"
        for i, eval in enumerate(self.evaluations, 1):
            report += f"  {i}. {eval}\n"
        return report

# 使用示例
plan = NursingCarePlan("P67890", "急性脑卒中")
plan.add_goal("维持生命体征稳定")
plan.add_goal("预防并发症")
plan.add_intervention("每小时监测意识和瞳孔", "每小时一次")
plan.add_intervention("床头抬高30度", "持续")
plan.add_evaluation("GCS评分从8分提升至12分")
print(plan.generate_report())

说明：此代码展示了护理计划的结构化记录，便于团队共享和跟踪。实际中，电子病历系统已集成类似功能，护士需熟练使用。

4.2 药物管理与安全

急诊用药需严格遵循“三查七对”原则（三查：操作前、中、后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。高危药物如胰岛素、肝素需双人核对。

案例：患者因过敏性休克使用肾上腺素。护士需：

核对医嘱：剂量0.3-0.5mg IM（肌肉注射）。
准备药物：使用1mL注射器，抽取0.3mg（1:1000浓度）。
注射部位：选择大腿外侧肌群，垂直进针。
监测：注射后每2分钟监测血压、心率，观察皮疹消退情况。
记录：详细记录给药时间、剂量、反应。

五、患者康复与出院准备

5.1 康复护理措施

急诊患者康复需早期介入，预防并发症和促进功能恢复。以创伤患者为例：

疼痛管理：使用多模式镇痛（如NSAIDs + 阿片类药物），避免单一用药副作用。
伤口护理：每日换药，观察感染迹象（红肿、渗液）。使用负压伤口治疗（NPWT）加速愈合。
功能锻炼：根据损伤部位，制定渐进式锻炼计划。例如，下肢骨折患者，术后第1天开始踝泵运动，第3天开始直腿抬高。
营养支持：评估营养风险（如NRS-2002评分），提供高蛋白饮食（1.5-2.0g/kg/d），促进组织修复。

案例：患者因车祸导致多发性肋骨骨折，护理措施包括：

疼痛控制：使用胸带固定，配合药物镇痛。
呼吸训练：指导深呼吸和咳嗽，预防肺不张。
早期活动：术后第2天协助下床活动，使用助行器。
结果：患者住院5天后出院，疼痛评分从8分降至2分，无并发症。

5.2 出院指导与随访

出院前，护士需提供全面指导，确保患者和家属理解后续护理。使用“Teach-back”方法（让患者复述）确认理解。

出院指导内容：

药物管理：列出所有药物（名称、剂量、时间），如“阿司匹林100mg，每日一次，餐后服用”。
症状监测：告知需立即就医的症状，如胸痛复发、发热>38.5℃。
生活方式调整：如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度运动。
随访安排：预约复诊时间，提供联系方式。

案例：心肌梗死患者出院指导：

药物：阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，强调不可自行停药。
活动：逐步增加活动量，避免剧烈运动。
饮食：地中海饮食，每日蔬菜水果摄入。
随访：1周后门诊复查，1个月后心脏康复评估。
使用“Teach-back”：让患者复述“如果出现胸痛，立即舌下含服硝酸甘油并拨打120”。

5.3 心理与社会支持

急诊患者常经历创伤事件，需心理干预。使用焦虑自评量表（SAS）评估，必要时转介心理科。

案例：患者因自杀未遂入院，护理措施：

建立信任关系：倾听不评判，表达共情。
安全计划：移除危险物品，24小时陪伴。
家庭支持：联系家属，提供心理教育。
长期随访：出院后每周电话随访，持续1个月。

六、常见问题与应对策略

6.1 资源有限时的应对

急诊常面临资源紧张（如床位不足、设备短缺）。策略包括：

优先排序：使用分诊系统确保危重患者优先。
团队协作：共享设备，如一台监护仪轮流使用。
创新方法：在无呼吸机时，使用球囊面罩通气过渡。

案例：疫情期间，急诊患者激增，护士使用MEWS评分快速分诊，将轻症患者分流至普通病房，腾出资源给重症患者。

6.2 沟通障碍的处理

语言或文化差异可能影响沟通。使用翻译工具、图片或家属协助。

案例：患者为外籍人士，护士使用翻译APP和简单英语词汇（如“pain”、“help”）沟通，同时请翻译人员协助，确保准确理解病情。

6.3 法律与伦理问题

急诊涉及知情同意、隐私保护等。护士需熟悉相关法规，如《医疗事故处理条例》。

案例：患者昏迷，家属不在场，需紧急手术。护士协助医生获取口头同意，并记录过程，术后及时补签书面同意书。

七、总结与展望

急诊护理是一个动态、多变的领域，要求护士具备全面的知识、技能和人文关怀。从紧急处理到患者康复，每个环节都需细致入微。通过系统评估、快速干预、团队协作和个性化护理，可以显著提升患者预后。未来，随着技术发展（如AI辅助分诊、远程监护），急诊护理将更加高效。但核心始终是“以患者为中心”，在紧急中传递温暖，在康复中给予希望。

参考文献（模拟，实际需引用最新指南）：

美国急诊护士协会（ENA）指南，2023。
《急诊护理学》第5版，人民卫生出版社。
中国急诊护理专家共识，2022。

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