引言
护理工作是医疗体系中不可或缺的重要组成部分，它不仅要求护理人员具备扎实的专业技能，还需要良好的沟通能力和应急处理能力。随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益多样化，护理人员需要不断更新知识、提升技能，以提供更优质的护理服务。本指南旨在为护理业务讲座提供一个全面的实战框架，涵盖从基础护理技能到患者沟通技巧与应急处理能力的提升，帮助护理人员在实际工作中更好地应对各种挑战。
在现代医疗环境中，护理人员的角色已经从传统的“照顾者”转变为“健康促进者”、“教育者”和“协作者”。这种转变要求护理人员不仅要掌握基础护理技能，还要具备良好的沟通能力和应急处理能力。基础护理技能是护理工作的基石，它确保了患者的基本需求得到满足；患者沟通技巧则有助于建立良好的护患关系，提高患者的满意度和依从性；应急处理能力则是护理人员在面对突发情况时能够迅速、有效地采取行动，保障患者安全的关键。
本指南将分为三个主要部分：基础护理技能、患者沟通技巧和应急处理能力。每个部分都将详细阐述相关理论、实践方法和具体案例，以帮助护理人员全面提升业务能力。
第一部分：基础护理技能
基础护理技能是护理工作的核心，涵盖了患者日常生活护理、生命体征监测、药物管理等多个方面。掌握这些技能不仅能够确保患者的基本需求得到满足，还能为后续的治疗和康复奠定基础。
1.1 患者日常生活护理
患者日常生活护理是护理工作中最基础但也是最重要的部分，包括协助患者进食、洗漱、更衣、如厕等。这些看似简单的活动，对于患病或行动不便的患者来说却可能充满困难。护理人员需要根据患者的具体情况，提供个性化的护理方案。
进食护理：护理人员需要评估患者的吞咽能力、营养需求和进食能力。对于吞咽困难的患者，应提供糊状或流质食物，并采取半卧位进食，以防止误吸。例如，一位中风后吞咽困难的患者，护理人员应准备营养丰富的米糊，协助患者取30-45度半卧位，每次喂食量控制在5ml左右，喂食后检查口腔是否有残留，并指导患者进行吞咽训练。
洗漱护理：对于卧床患者，护理人员应协助进行床上洗漱。洗脸时应遵循从内眦向外眦的顺序，避免水流进耳道。口腔护理每日至少2次，使用软毛牙刷或棉球，特别注意清洁义齿和口腔黏膜。例如，为一位高热患者进行口腔护理时，护理人员应先测量体温，选择合适的漱口水（如生理盐水或碳酸氢钠溶液），用弯止血钳夹取棉球仔细清洁牙齿各面、舌部和颊黏膜，观察有无口腔溃疡或感染迹象。
更衣护理：为卧床患者更衣时，应先脱健侧再脱患侧，穿衣时先穿患侧再穿健侧。动作要轻柔，避免拖拽，同时注意保护患者隐私和保暖。例如，为一位偏瘫患者更换病号服时，护理人员应先向患者解释操作步骤，协助患者侧卧，先脱去健侧衣袖，然后帮助患者平卧，将清洁衣服的患侧袖口套入患者手臂，再协助患者侧卧穿好健侧衣袖，最后整理好衣领和背部衣物。
1.2 生命体征监测
生命体征监测是评估患者病情变化的重要手段，包括体温、脉搏、呼吸和血压的测量。准确的监测能够及时发现异常情况，为医疗决策提供依据。
体温测量：根据患者情况选择合适的测量方法。口腔测温适用于意识清醒的患者，将体温计置于舌下热袋处，测量3分钟；腋温测量需将体温计紧贴皮肤，测量5-10分钟；肛温测量适用于婴幼儿或昏迷患者，需在体温计前端涂抹润滑剂，插入肛门3-4cm，测量3分钟。例如，一位术后患者体温升高至38.5℃，护理人员应首先排除感染可能，询问患者有无寒战、咳嗽等症状，检查手术切口有无红肿渗液，同时采用温水擦浴等物理降温措施，并报告医生。
脉搏测量：通常选择桡动脉，用食指、中指和无名指的指腹按压在手腕外侧桡骨茎突内侧，计数30秒乘以2。注意脉搏的节律、强弱和紧张度。例如，一位心房颤动患者脉搏短绌，护理人员应同时测量心尖搏动和桡动脉脉搏，由两名护士分别计数1分钟，记录为“脉搏次数/心尖搏动次数”，并报告医生。
呼吸测量：在患者不知情的情况下观察胸廓起伏，计数30秒乘以2，同时注意呼吸的深度、节律和有无异常呼吸音。例如，一位慢性阻塞性肺疾病患者呼吸急促，护理人员应观察其呼吸模式，发现患者使用辅助呼吸肌，口唇发绀，立即给予半卧位，通知医生，准备吸氧装置。
血压测量：患者取坐位或卧位，手臂与心脏处于同一水平，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。例如，一位高血压患者血压突然升高至180/110mmHg，护理人员应让患者安静休息15分钟后复测，询问有无头痛、呕吐等症状，遵医嘱给予降压药物，并密切监测血压变化。
1.3 药物管理
药物管理是护理工作中的关键环节，涉及药物的领取、核对、储存、发放和观察疗效及不良反应。护理人员必须严格遵守“三查七对”原则，确保用药安全。
三查七对：三查指操作前、中、后查；七对指核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。例如，在为一位糖尿病患者发放胰岛素时，护理人员应首先在治疗室核对医嘱和药物，然后到患者床边再次核对患者姓名和床号，检查胰岛素的名称、剂量和有效期，确认注射部位无硬结或感染，最后协助患者注射并观察有无低血糖反应。
药物发放与观察：对于口服药，应看着患者服下，确认吞咽后再离开。对于注射药物，要观察注射部位和全身反应。例如，一位患者首次使用青霉素类药物，护理人员应在注射前详细询问过敏史，进行皮试，注射后密切观察30分钟，备好肾上腺素等急救药物，如患者出现胸闷、皮疹等过敏症状，立即停药并组织抢救。
特殊药物管理：对于麻醉药品、精神药品等特殊管理药物，必须严格执行双人核对、专柜加锁、专用账册等制度。例如，为一位癌痛患者发放吗啡缓释片，护理人员应双人核对医嘱和药物，登记患者身份证号和用药信息，观察患者疼痛缓解情况和有无便秘、恶心等不良反应，指导患者整片吞服不可掰开。
1.4 无菌技术操作
无菌技术是预防医院感染的重要措施，贯穿于各项护理操作中。护理人员必须树立严格的无菌观念，掌握正确的操作方法。
无菌操作原则：操作前30分钟停止扫地、减少人员走动；操作时衣帽整洁、修剪指甲、洗手戴口罩；无菌物品与非无菌物品分柜放置；一份无菌物品只供一位患者使用。例如，在为一位术后患者更换伤口敷料时，护理人员应洗手戴口罩，检查无菌包的有效期和完整性，打开无菌包时避免手臂跨越无菌区，用无菌镊子夹取敷料，清洁伤口由内向外螺旋式消毒，覆盖敷料后胶布固定，最后交代患者保持敷料干燥清洁。
无菌持物钳使用：取放无菌持物钳时应闭合钳端，不可触碰容器边缘；使用时保持钳端向下；到远处夹取物品时应连同容器一起搬移。例如，在无菌溶液倒取操作中，护理人员应先检查溶液有无沉淀、变质，打开瓶盖后常规消毒瓶口，倒溶液时标签朝向手心，冲洗瓶口后再倒出所需量，倒后立即盖好瓶盖。注意不可将无菌敷料或器械直接放入无菌溶液内蘸取。
1.4 无菌技术操作（续）
无菌区建立：操作台面需清洁干燥，无菌物品需在有效期内且包装完整。铺无菌盘时，应将无菌治疗巾双折铺于治疗盘上，开口边缘向外，夹取无菌物品按规定放置，覆盖上层无菌巾时要对齐边缘，折叠时避免污染。例如，准备静脉输液用物时，护理人员应先铺好无菌盘，将无菌注射器、针头、输液器等按规定摆放，覆盖后注明铺盘时间，超过4小时不可使用。
戴无菌手套：戴手套前核对手套号码和有效期，洗手擦干。打开手套袋，取手套时只可接触手套内面。先戴一只手套，再用戴手套的手指插入另一只手套的反折内面取出手套戴好。例如，在为一位开放性骨折患者进行伤口清创时，护理人员应戴无菌手套，操作中如手套破损应立即更换，脱手套时应翻转脱下，避免接触皮肤。
第二部分：患者沟通技巧
良好的沟通是建立护患信任、提高护理质量的关键。护理人员需要掌握多种沟通技巧，以适应不同患者的需求和情境。
2.1 有效沟通的基本原则
有效沟通应遵循清晰、准确、及时、尊重的原则。护理人员应使用患者能理解的语言，避免专业术语，同时注意倾听患者的诉求。
语言沟通：使用简单明了的语言，语速适中，语气温和。例如，向一位老年患者解释糖尿病饮食时，应避免说“控制碳水化合物摄入”，而应说“少吃米饭、面条等主食，多吃蔬菜和瘦肉”，并配合食物模型进行演示。
非语言沟通：包括面部表情、眼神接触、身体姿势等。例如，与一位焦虑的患者交谈时，护理人员应保持眼神接触，身体微微前倾，点头表示理解，这些肢体语言能让患者感受到被关注和重视。
2.2 特殊情境下的沟通技巧
在告知坏消息、处理投诉或面对情绪激动的患者时，需要特殊的沟通技巧。
告知坏消息：采用SPIKES模式——设置（Setting）、感知（Perception）、邀请（Invitation）、知识（Knowledge）、共情（Empathy）、总结（Summary）。例如，告知一位癌症患者病情进展时，护理人员应选择安静的环境，先了解患者对病情的了解程度，询问患者希望如何了解病情，然后用通俗语言解释病情和治疗方案，对患者的悲伤情绪表示理解，最后总结并提供支持。
处理患者投诉：首先倾听不打断，承认患者的感受，表达解决问题的意愿。例如，患者投诉等待时间过长，护理人员应说：“我理解您等待的焦虑，这确实是我们的不足，我会立即帮您协调，同时将您的意见反馈给相关部门。”然后迅速采取行动解决问题。
2.3 与特殊患者的沟通
不同年龄、文化背景和病情的患者需要不同的沟通策略。
与儿童沟通：使用简单语言、游戏和绘画。例如，为一位3岁患儿进行注射前，护理人员可先让患儿玩偶示范，用“小蚂蚁轻轻咬一口”比喻注射，注射后给予贴纸奖励，减少患儿恐惧。
与老年患者沟通：语速放慢，音量适当提高，耐心重复。例如，向一位听力下降的老年患者解释用药方法时，护理人员应坐在患者健侧，用手势辅助，将用药方法写在纸上，让患者复述确认理解。
与文化差异患者沟通：尊重文化习俗，必要时请翻译协助。例如，一位回族患者拒绝食用医院提供的含猪肉的药物胶囊，护理人员应立即联系药房更换为不含猪肉成分的替代药物，并向患者解释已尊重其饮食禁忌。
2.4 倾听技巧
倾听是沟通的基础，护理人员应积极倾听，给予患者充分表达的机会。
积极倾听的表现：保持眼神接触，适时点头，用“嗯”、“我明白”等回应，不随意打断。例如，一位术后患者抱怨疼痛难忍，护理人员应先让患者完整描述疼痛的性质、部位和程度，而不是立即打断说“术后疼痛是正常的”，待患者表达完后再给予评估和处理。
澄清与确认：当患者表达不清或信息模糊时，通过提问澄清。例如，患者说“我感觉不舒服”，护理人员应进一步询问：“是哪里不舒服？是疼痛、头晕还是恶心？什么时候开始的？有多严重？”通过具体问题获取准确信息。
2.5 共情与建立信任
共情是理解并分享患者感受的能力，是建立护患信任的核心。
表达共情的技巧：使用共情语句，如“我能理解您的感受”、“这一定很难受”。例如，一位失去亲人的患者情绪低落，护理人员可以说：“失去亲人是人生最痛苦的经历，我能理解您的悲伤。如果您愿意，我可以陪您坐一会儿，或者帮您联系心理支持服务。”这种表达既认可了患者的情绪，又提供了实际支持。
建立信任的行动：兑现承诺，保持一致性。例如，护理人员承诺为一位疼痛患者在15分钟内带来止痛药，就必须按时做到，并在给药后15分钟再次评估疼痛缓解情况，这种守时和跟进的行为能显著增强患者的信任感。
第3部分：应急处理能力
应急处理能力是护理人员在面对突发情况时迅速判断、果断行动的能力，直接关系到患者的生命安全。
3.1 常见急症识别与初步处理
护理人员需要快速识别常见急症症状并采取初步措施。
急性胸痛：可能提示心肌梗死、肺栓塞等。护理人员应立即让患者停止活动，卧床休息，监测生命体征，特别是血压和心率，同时通知医生。例如，一位术后患者突然出现胸痛、呼吸困难，护理人员应立即让患者半卧位，吸氧（2-4L/min），建立静脉通路，监测心电图变化，遵医嘱给予硝酸甘油，并准备急救药物和除颤仪。
呼吸困难：常见于哮喘、气胸、心力衰竭等。护理人员应评估呼吸困难的程度，让患者取舒适体位（通常为半卧位），吸氧，保持呼吸道通畅。例如，一位慢性阻塞性肺疾病患者突发严重呼吸困难，口唇发绀，护理人员应立即让患者坐位，双腿下垂，高流量吸氧（4-6L/min），雾化吸入支气管扩张剂，同时通知医生，准备气管插管用物。
过敏性休克：表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、血压下降等。护理人员应立即停药，让患者平卧，皮下注射肾上腺素0.5-1mg，保持呼吸道通畅，监测生命体征。例如，一位患者注射青霉素后突然出现胸闷、喉头紧缩感、血压下降，护理人员应立即停止输液，更换输液器和液体，皮下注射肾上腺素，吸氧，建立两条静脉通路快速补液，监测血压，备好气管插管用物，同时报告医生。
3.2 心肺复苏（CPR）
心肺复苏是针对呼吸心跳骤停患者的急救技术，护理人员必须熟练掌握。
基础生命支持（BLS）：识别心跳骤停（意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止），立即呼救，开始胸外按压（按压部位胸骨中下1/3交界处，深度5-6cm，频率100-120次/分），开放气道（仰头提颏法），人工呼吸（按压与呼吸比30:2）。例如，病房一位患者突然倒地，意识丧失，护理人员应立即拍打双肩大声呼救，同时检查颈动脉搏动，确认消失后立即开始胸外按压，同时让其他人员准备简易呼吸器和除颤仪，按压30次后开放气道，用简易呼吸器给予2次呼吸，持续进行直到除颤仪到达或患者恢复自主循环。
高级生命支持：包括电除颤、气管插管、药物治疗等。例如，除颤仪到达后，护理人员应立即分析心律，如为室颤，选择非同步电除颤，能量双相波120-200J，单相波360J，电极板涂导电糊，置于胸骨右缘第二肋间和心尖部，充电后大声提醒周围人员离床，放电后立即继续胸外按压，2分钟后再评估心律。
3.3 灾难与群体事件应对
护理人员需要掌握灾难和群体事件的应对原则，包括检伤分类、优先处理和资源分配。
检伤分类：使用START法（Simple Triage and Rapid Treatment），将患者分为四类：立即处理（红色）、延迟处理（黄色）、轻伤（绿色）、死亡（黑色）。例如，在一起交通事故现场，护理人员应快速评估每位伤者的呼吸、循环和意识状态。一位伤者呼吸>30次/分，桡动脉搏动消失，意识模糊，应标记为红色，优先转运；一位伤者仅手臂擦伤，意识清楚，应标记为绿色，指导自行就医。
群体事件处理原则：统一指挥、分工协作、信息畅通。例如，医院接收批量食物中毒患者，护理人员应立即启动应急预案，成立指挥小组，分诊护士快速检伤分类，治疗组按优先级处理，转运组负责患者转运，后勤组保障物资供应，信息组负责信息统计和上报，确保忙而不乱。
3.4 应急设备使用
熟练掌握应急设备的使用是应急处理的基础。
除颤仪：熟悉设备开机、模式选择、电极板放置、能量选择、充电放电流程。例如，在病房发现患者室颤，护理人员应立即取来除颤仪，开机后选择非同步模式，涂导电糊，电极板置于正确位置，选择合适能量充电，放电后立即继续胸外按压，2分钟后再评估。
简易呼吸器：掌握面罩固定、气囊挤压频率和潮气量控制。例如，为一位呼吸骤停患者使用简易呼吸器，护理人员应采用EC手法固定面罩，另一手挤压气囊，频率10-12次/分，潮气量400-600ml，同时观察胸廓起伏，确保有效通气。
吸引器：用于清理呼吸道分泌物。例如，一位昏迷患者呼吸道有大量分泌物，护理人员应连接吸引管，调节负压（成人0.02-0.04MPa），戴无菌手套，动作轻柔地插入吸引管，旋转退出，每次吸引时间不超过15秒，吸引前后给氧，避免黏膜损伤。
3.5 应急心理调适
应急处理后，护理人员自身也需要心理支持，避免创伤后应激障碍。
自我调适方法：深呼吸、正念冥想、与同事交流。例如，参与一场抢救后，护理人员可能会感到紧张和疲惫，此时应进行几次深呼吸，告诉自己“我已经尽力了”，与同事交流分享感受，必要时寻求专业心理支持。
团队支持：组织案例讨论和心理疏导。例如，科室发生一起抢救失败案例后，护士长应组织全体护士进行案例讨论，分析处理过程中的得失，同时提供心理疏导，让大家有机会表达情绪，减轻心理负担。
结论
护理业务能力的提升是一个持续的过程，需要护理人员在日常工作中不断学习、实践和反思。基础护理技能是护理工作的基石，患者沟通技巧是建立良好护患关系的桥梁，应急处理能力是保障患者安全的关键。这三个方面相辅相成，共同构成了现代护理人员的核心能力。
通过本指南的系统学习和实践，护理人员可以全面提升业务能力，为患者提供更安全、更优质、更人性化的护理服务。同时，护理管理者可以将本指南作为培训材料，组织系统化的业务讲座和技能训练，持续提升团队的整体护理水平。记住，优秀的护理不仅需要精湛的技术，更需要对生命的敬畏和对患者的关爱。每一位护理人员都应秉持“以患者为中心”的理念，不断追求专业卓越，为促进患者健康、推动护理事业发展贡献力量。# 护理业务讲座内容实战指南：从基础护理技能到患者沟通技巧与应急处理能力提升
引言
护理工作是医疗体系中不可或缺的重要组成部分，它不仅要求护理人员具备扎实的专业技能，还需要良好的沟通能力和应急处理能力。随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益多样化，护理人员需要不断更新知识、提升技能，以提供更优质的护理服务。本指南旨在为护理业务讲座提供一个全面的实战框架，涵盖从基础护理技能到患者沟通技巧与应急处理能力的提升，帮助护理人员在实际工作中更好地应对各种挑战。
在现代医疗环境中，护理人员的角色已经从传统的“照顾者”转变为“健康促进者”、“教育者”和“协作者”。这种转变要求护理人员不仅要掌握基础护理技能，还要具备良好的沟通能力和应急处理能力。基础护理技能是护理工作的基石，它确保了患者的基本需求得到满足；患者沟通技巧则有助于建立良好的护患关系，提高患者的满意度和依从性；应急处理能力则是护理人员在面对突发情况时能够迅速、有效地采取行动，保障患者安全的关键。
本指南将分为三个主要部分：基础护理技能、患者沟通技巧和应急处理能力。每个部分都将详细阐述相关理论、实践方法和具体案例，以帮助护理人员全面提升业务能力。
第一部分：基础护理技能
基础护理技能是护理工作的核心，涵盖了患者日常生活护理、生命体征监测、药物管理等多个方面。掌握这些技能不仅能够确保患者的基本需求得到满足，还能为后续的治疗和康复奠定基础。
1.1 患者日常生活护理
患者日常生活护理是护理工作中最基础但也是最重要的部分，包括协助患者进食、洗漱、更衣、如厕等。这些看似简单的活动，对于患病或行动不便的患者来说却可能充满困难。护理人员需要根据患者的具体情况，提供个性化的护理方案。
进食护理：护理人员需要评估患者的吞咽能力、营养需求和进食能力。对于吞咽困难的患者，应提供糊状或流质食物，并采取半卧位进食，以防止误吸。例如，一位中风后吞咽困难的患者，护理人员应准备营养丰富的米糊，协助患者取30-45度半卧位，每次喂食量控制在5ml左右，喂食后检查口腔是否有残留，并指导患者进行吞咽训练。
洗漱护理：对于卧床患者，护理人员应协助进行床上洗漱。洗脸时应遵循从内眦向外眦的顺序，避免水流进耳道。口腔护理每日至少2次，使用软毛牙刷或棉球，特别注意清洁义齿和口腔黏膜。例如，为一位高热患者进行口腔护理时，护理人员应先测量体温，选择合适的漱口水（如生理盐水或碳酸氢钠溶液），用弯止血钳夹取棉球仔细清洁牙齿各面、舌部和颊黏膜，观察有无口腔溃疡或感染迹象。
更衣护理：为卧床患者更衣时，应先脱健侧再脱患侧，穿衣时先穿患侧再穿健侧。动作要轻柔，避免拖拽，同时注意保护患者隐私和保暖。例如，为一位偏瘫患者更换病号服时，护理人员应先向患者解释操作步骤，协助患者侧卧，先脱去健侧衣袖，然后帮助患者平卧，将清洁衣服的患侧袖口套入患者手臂，再协助患者侧卧穿好健侧衣袖，最后整理好衣领和背部衣物。
1.2 生命体征监测
生命体征监测是评估患者病情变化的重要手段，包括体温、脉搏、呼吸和血压的测量。准确的监测能够及时发现异常情况，为医疗决策提供依据。
体温测量：根据患者情况选择合适的测量方法。口腔测温适用于意识清醒的患者，将体温计置于舌下热袋处，测量3分钟；腋温测量需将体温计紧贴皮肤，测量5-10分钟；肛温测量适用于婴幼儿或昏迷患者，需在体温计前端涂抹润滑剂，插入肛门3-4cm，测量3分钟。例如，一位术后患者体温升高至38.5℃，护理人员应首先排除感染可能，询问患者有无寒战、咳嗽等症状，检查手术切口有无红肿渗液，同时采用温水擦浴等物理降温措施，并报告医生。
脉搏测量：通常选择桡动脉，用食指、中指和无名指的指腹按压在手腕外侧桡骨茎突内侧，计数30秒乘以2。注意脉搏的节律、强弱和紧张度。例如，一位心房颤动患者脉搏短绌，护理人员应同时测量心尖搏动和桡动脉脉搏，由两名护士分别计数1分钟，记录为“脉搏次数/心尖搏动次数”，并报告医生。
呼吸测量：在患者不知情的情况下观察胸廓起伏，计数30秒乘以2，同时注意呼吸的深度、节律和有无异常呼吸音。例如，一位慢性阻塞性肺疾病患者呼吸急促，护理人员应观察其呼吸模式，发现患者使用辅助呼吸肌，口唇发绀，立即给予半卧位，通知医生，准备吸氧装置。
血压测量：患者取坐位或卧位，手臂与心脏处于同一水平，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。例如，一位高血压患者血压突然升高至180/110mmHg，护理人员应让患者安静休息15分钟后复测，询问有无头痛、呕吐等症状，遵医嘱给予降压药物，并密切监测血压变化。
1.3 药物管理
药物管理是护理工作中的关键环节，涉及药物的领取、核对、储存、发放和观察疗效及不良反应。护理人员必须严格遵守“三查七对”原则，确保用药安全。
三查七对：三查指操作前、中、后查；七对指核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。例如，在为一位糖尿病患者发放胰岛素时，护理人员应首先在治疗室核对医嘱和药物，然后到患者床边再次核对患者姓名和床号，检查胰岛素的名称、剂量和有效期，确认注射部位无硬结或感染，最后协助患者注射并观察有无低血糖反应。
药物发放与观察：对于口服药，应看着患者服下，确认吞咽后再离开。对于注射药物，要观察注射部位和全身反应。例如，一位患者首次使用青霉素类药物，护理人员应在注射前详细询问过敏史，进行皮试，注射后密切观察30分钟，备好肾上腺素等急救药物，如患者出现胸闷、皮疹等过敏症状，立即停药并组织抢救。
特殊药物管理：对于麻醉药品、精神药品等特殊管理药物，必须严格执行双人核对、专柜加锁、专用账册等制度。例如，为一位癌痛患者发放吗啡缓释片，护理人员应双人核对医嘱和药物，登记患者身份证号和用药信息，观察患者疼痛缓解情况和有无便秘、恶心等不良反应，指导患者整片吞服不可掰开。
1.4 无菌技术操作
无菌技术是预防医院感染的重要措施，贯穿于各项护理操作中。护理人员必须树立严格的无菌观念，掌握正确的操作方法。
无菌操作原则：操作前30分钟停止扫地、减少人员走动；操作时衣帽整洁、修剪指甲、洗手戴口罩；无菌物品与非无菌物品分柜放置；一份无菌物品只供一位患者使用。例如，在为一位术后患者更换伤口敷料时，护理人员应洗手戴口罩，检查无菌包的有效期和完整性，打开无菌包时避免手臂跨越无菌区，用无菌镊子夹取敷料，清洁伤口由内向外螺旋式消毒，覆盖敷料后胶布固定，最后交代患者保持敷料干燥清洁。
无菌持物钳使用：取放无菌持物钳时应闭合钳端，不可触碰容器边缘；使用时保持钳端向下；到远处夹取物品时应连同容器一起搬移。例如，在无菌溶液倒取操作中，护理人员应先检查溶液有无沉淀、变质，打开瓶盖后常规消毒瓶口，倒溶液时标签朝向手心，冲洗瓶口后再倒出所需量，倒后立即盖好瓶盖。注意不可将无菌敷料或器械直接放入无菌溶液内蘸取。
无菌区建立：操作台面需清洁干燥，无菌物品需在有效期内且包装完整。铺无菌盘时，应将无菌治疗巾双折铺于治疗盘上，开口边缘向外，夹取无菌物品按规定放置，覆盖上层无菌巾时要对齐边缘，折叠时避免污染。例如，准备静脉输液用物时，护理人员应先铺好无菌盘，将无菌注射器、针头、输液器等按规定摆放，覆盖后注明铺盘时间，超过4小时不可使用。
戴无菌手套：戴手套前核对手套号码和有效期，洗手擦干。打开手套袋，取手套时只可接触手套内面。先戴一只手套，再用戴手套的手指插入另一只手套的反折内面取出手套戴好。例如，在为一位开放性骨折患者进行伤口清创时，护理人员应戴无菌手套，操作中如手套破损应立即更换，脱手套时应翻转脱下，避免接触皮肤。
第二部分：患者沟通技巧
良好的沟通是建立护患信任、提高护理质量的关键。护理人员需要掌握多种沟通技巧，以适应不同患者的需求和情境。
2.1 有效沟通的基本原则
有效沟通应遵循清晰、准确、及时、尊重的原则。护理人员应使用患者能理解的语言，避免专业术语，同时注意倾听患者的诉求。
语言沟通：使用简单明了的语言，语速适中，语气温和。例如，向一位老年患者解释糖尿病饮食时，应避免说“控制碳水化合物摄入”，而应说“少吃米饭、面条等主食，多吃蔬菜和瘦肉”，并配合食物模型进行演示。
非语言沟通：包括面部表情、眼神接触、身体姿势等。例如，与一位焦虑的患者交谈时，护理人员应保持眼神接触，身体微微前倾，点头表示理解，这些肢体语言能让患者感受到被关注和重视。
2.2 特殊情境下的沟通技巧
在告知坏消息、处理投诉或面对情绪激动的患者时，需要特殊的沟通技巧。
告知坏消息：采用SPIKES模式——设置（Setting）、感知（Perception）、邀请（Invitation）、知识（Knowledge）、共情（Empathy）、总结（Summary）。例如，告知一位癌症患者病情进展时，护理人员应选择安静的环境，先了解患者对病情的了解程度，询问患者希望如何了解病情，然后用通俗语言解释病情和治疗方案，对患者的悲伤情绪表示理解，最后总结并提供支持。
处理患者投诉：首先倾听不打断，承认患者的感受，表达解决问题的意愿。例如，患者投诉等待时间过长，护理人员应说：“我理解您等待的焦虑，这确实是我们的不足，我会立即帮您协调，同时将您的意见反馈给相关部门。”然后迅速采取行动解决问题。
2.3 与特殊患者的沟通
不同年龄、文化背景和病情的患者需要不同的沟通策略。
与儿童沟通：使用简单语言、游戏和绘画。例如，为一位3岁患儿进行注射前，护理人员可先让患儿玩偶示范，用“小蚂蚁轻轻咬一口”比喻注射，注射后给予贴纸奖励，减少患儿恐惧。
与老年患者沟通：语速放慢，音量适当提高，耐心重复。例如，向一位听力下降的老年患者解释用药方法时，护理人员应坐在患者健侧，用手势辅助，将用药方法写在纸上，让患者复述确认理解。
与文化差异患者沟通：尊重文化习俗，必要时请翻译协助。例如，一位回族患者拒绝食用医院提供的含猪肉的药物胶囊，护理人员应立即联系药房更换为不含猪肉成分的替代药物，并向患者解释已尊重其饮食禁忌。
2.4 倾听技巧
倾听是沟通的基础，护理人员应积极倾听，给予患者充分表达的机会。
积极倾听的表现：保持眼神接触，适时点头，用“嗯”、“我明白”等回应，不随意打断。例如，一位术后患者抱怨疼痛难忍，护理人员应先让患者完整描述疼痛的性质、部位和程度，而不是立即打断说“术后疼痛是正常的”，待患者表达完后再给予评估和处理。
澄清与确认：当患者表达不清或信息模糊时，通过提问澄清。例如，患者说“我感觉不舒服”，护理人员应进一步询问：“是哪里不舒服？是疼痛、头晕还是恶心？什么时候开始的？有多严重？”通过具体问题获取准确信息。
2.5 共情与建立信任
共情是理解并分享患者感受的能力，是建立护患信任的核心。
表达共情的技巧：使用共情语句，如“我能理解您的感受”、“这一定很难受”。例如，一位失去亲人的患者情绪低落，护理人员可以说：“失去亲人是人生最痛苦的经历，我能理解您的悲伤。如果您愿意，我可以陪您坐一会儿，或者帮您联系心理支持服务。”这种表达既认可了患者的情绪，又提供了实际支持。
建立信任的行动：兑现承诺，保持一致性。例如，护理人员承诺为一位疼痛患者在15分钟内带来止痛药，就必须按时做到，并在给药后15分钟再次评估疼痛缓解情况，这种守时和跟进的行为能显著增强患者的信任感。
第3部分：应急处理能力
应急处理能力是护理人员在面对突发情况时迅速判断、果断行动的能力，直接关系到患者的生命安全。
3.1 常见急症识别与初步处理
护理人员需要快速识别常见急症症状并采取初步措施。
急性胸痛：可能提示心肌梗死、肺栓塞等。护理人员应立即让患者停止活动，卧床休息，监测生命体征，特别是血压和心率，同时通知医生。例如，一位术后患者突然出现胸痛、呼吸困难，护理人员应立即让患者半卧位，吸氧（2-4L/min），建立静脉通路，监测心电图变化，遵医嘱给予硝酸甘油，并准备急救药物和除颤仪。
呼吸困难：常见于哮喘、气胸、心力衰竭等。护理人员应评估呼吸困难的程度，让患者取舒适体位（通常为半卧位），吸氧，保持呼吸道通畅。例如，一位慢性阻塞性肺疾病患者突发严重呼吸困难，口唇发绀，护理人员应立即让患者坐位，双腿下垂，高流量吸氧（4-6L/min），雾化吸入支气管扩张剂，同时通知医生，准备气管插管用物。
过敏性休克：表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、血压下降等。护理人员应立即停药，让患者平卧，皮下注射肾上腺素0.5-1mg，保持呼吸道通畅，监测生命体征。例如，一位患者注射青霉素后突然出现胸闷、喉头紧缩感、血压下降，护理人员应立即停止输液，更换输液器和液体，皮下注射肾上腺素，吸氧，建立两条静脉通路快速补液，监测血压，备好气管插管用物，同时报告医生。
3.2 心肺复苏（CPR）
心肺复苏是针对呼吸心跳骤停患者的急救技术，护理人员必须熟练掌握。
基础生命支持（BLS）：识别心跳骤停（意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止），立即呼救，开始胸外按压（按压部位胸骨中下1/3交界处，深度5-6cm，频率100-120次/分），开放气道（仰头提颏法），人工呼吸（按压与呼吸比30:2）。例如，病房一位患者突然倒地，意识丧失，护理人员应立即拍打双肩大声呼救，同时检查颈动脉搏动，确认消失后立即开始胸外按压，同时让其他人员准备简易呼吸器和除颤仪，按压30次后开放气道，用简易呼吸器给予2次呼吸，持续进行直到除颤仪到达或患者恢复自主循环。
高级生命支持：包括电除颤、气管插管、药物治疗等。例如，除颤仪到达后，护理人员应立即分析心律，如为室颤，选择非同步电除颤，能量双相波120-200J，单相波360J，电极板涂导电糊，置于胸骨右缘第二肋间和心尖部，充电后大声提醒周围人员离床，放电后立即继续胸外按压，2分钟后再评估心律。
3.3 灾难与群体事件应对
护理人员需要掌握灾难和群体事件的应对原则，包括检伤分类、优先处理和资源分配。
检伤分类：使用START法（Simple Triage and Rapid Treatment），将患者分为四类：立即处理（红色）、延迟处理（黄色）、轻伤（绿色）、死亡（黑色）。例如，在一起交通事故现场，护理人员应快速评估每位伤者的呼吸、循环和意识状态。一位伤者呼吸>30次/分，桡动脉搏动消失，意识模糊，应标记为红色，优先转运；一位伤者仅手臂擦伤，意识清楚，应标记为绿色，指导自行就医。
群体事件处理原则：统一指挥、分工协作、信息畅通。例如，医院接收批量食物中毒患者，护理人员应立即启动应急预案，成立指挥小组，分诊护士快速检伤分类，治疗组按优先级处理，转运组负责患者转运，后勤组保障物资供应，信息组负责信息统计和上报，确保忙而不乱。
3.4 应急设备使用
熟练掌握应急设备的使用是应急处理的基础。
除颤仪：熟悉设备开机、模式选择、电极板放置、能量选择、充电放电流程。例如，在病房发现患者室颤，护理人员应立即取来除颤仪，开机后选择非同步模式，涂导电糊，电极板置于正确位置，选择合适能量充电，放电后立即继续胸外按压，2分钟后再评估。
简易呼吸器：掌握面罩固定、气囊挤压频率和潮气量控制。例如，为一位呼吸骤停患者使用简易呼吸器，护理人员应采用EC手法固定面罩，另一手挤压气囊，频率10-12次/分，潮气量400-600ml，同时观察胸廓起伏，确保有效通气。
吸引器：用于清理呼吸道分泌物。例如，一位昏迷患者呼吸道有大量分泌物，护理人员应连接吸引管，调节负压（成人0.02-0.04MPa），戴无菌手套，动作轻柔地插入吸引管，旋转退出，每次吸引时间不超过15秒，吸引前后给氧，避免黏膜损伤。
3.5 应急心理调适
应急处理后，护理人员自身也需要心理支持，避免创伤后应激障碍。
自我调适方法：深呼吸、正念冥想、与同事交流。例如，参与一场抢救后，护理人员可能会感到紧张和疲惫，此时应进行几次深呼吸，告诉自己“我已经尽力了”，与同事交流分享感受，必要时寻求专业心理支持。
团队支持：组织案例讨论和心理疏导。例如，科室发生一起抢救失败案例后，护士长应组织全体护士进行案例讨论，分析处理过程中的得失，同时提供心理疏导，让大家有机会表达情绪，减轻心理负担。
结论
护理业务能力的提升是一个持续的过程，需要护理人员在日常工作中不断学习、实践和反思。基础护理技能是护理工作的基石，患者沟通技巧是建立良好护患关系的桥梁，应急处理能力是保障患者安全的关键。这三个方面相辅相成，共同构成了现代护理人员的核心能力。
通过本指南的系统学习和实践，护理人员可以全面提升业务能力，为患者提供更安全、更优质、更人性化的护理服务。同时，护理管理者可以将本指南作为培训材料，组织系统化的业务讲座和技能训练，持续提升团队的整体护理水平。记住，优秀的护理不仅需要精湛的技术，更需要对生命的敬畏和对患者的关爱。每一位护理人员都应秉持“以患者为中心”的理念，不断追求专业卓越，为促进患者健康、推动护理事业发展贡献力量。