怀孕建小卡必查项目清单及注意事项详解

什么是“建小卡”？

“建小卡”是孕早期（通常在怀孕12周内）在社区卫生服务中心或乡镇卫生院建立的《孕产妇保健手册》（俗称“小卡”）的简称。这是我国孕产妇系统管理的第一步，也是后续在医院进行产检（建大卡）和分娩的重要基础。小卡记录了孕妇的基本信息、孕早期检查结果、风险评估及后续的保健指导，是保障母婴安全的重要档案。

建小卡必查项目清单

建小卡时的检查项目旨在全面评估孕妇的健康状况，筛查潜在风险，为后续孕期管理提供依据。以下是根据国家基本公共卫生服务规范和临床实践总结的必查项目清单：

1. 基本信息采集与体格检查

内容：包括孕妇姓名、年龄、身份证号、联系方式、既往病史、家族史、孕产史（如既往流产、早产、分娩史）、本次妊娠情况（末次月经、预产期）等。
体格检查：测量身高、体重、血压，计算BMI（体重指数），评估营养状况和基础健康水平。
目的：建立个人健康档案，评估基础疾病风险（如高血压、糖尿病、心脏病等）。
示例：若孕妇体重指数（BMI）≥28，提示肥胖，需在孕期加强体重管理，预防妊娠期糖尿病和高血压。

2. 实验室检查

(1) 血常规

项目：血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等。
目的：筛查贫血、感染、血液系统疾病。孕期贫血（血红蛋白<110g/L）较为常见，需及时干预。
示例：血红蛋白105g/L，提示轻度贫血，医生会建议增加铁剂和富含铁的食物（如红肉、动物肝脏）摄入。

(2) 尿常规

项目：尿蛋白、尿糖、尿酮体、白细胞、红细胞等。
目的：筛查泌尿系统感染、肾脏疾病、糖尿病等。尿蛋白阳性可能提示肾脏问题或妊娠期高血压疾病风险。
示例：尿蛋白（+），需复查并监测血压，排除妊娠期高血压疾病。

(3) 血型检查

项目：ABO血型和Rh血型。
目的：预防新生儿溶血病。若孕妇为Rh阴性血，需特别关注并制定后续管理计划。
示例：孕妇为O型血，丈夫为A型血，需监测胎儿血型，预防ABO溶血病。

(4) 肝功能、肾功能

项目：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、肌酐、尿素氮等。
目的：评估肝脏和肾脏功能，筛查慢性肝病、肾病。孕期肝脏负担加重，需监测肝功能变化。
示例：ALT轻度升高，可能与妊娠期脂肪肝或病毒性肝炎有关，需进一步检查。

(5) 乙肝、梅毒、艾滋病筛查

项目：乙肝表面抗原（HBsAg）、梅毒螺旋体抗体（TPPA/RPR）、艾滋病抗体（HIV）。
目的：筛查传染病，预防母婴传播。我国为乙肝高发区，梅毒和艾滋病也需重点筛查。
示例：HBsAg阳性，提示乙肝病毒感染，需进行乙肝病毒DNA定量检测，并在孕期进行抗病毒治疗和新生儿免疫接种。

(6) 血糖检测

项目：空腹血糖（FPG）。
目的：筛查妊娠期糖尿病（GDM）风险。空腹血糖≥5.1mmol/L需警惕。
示例：空腹血糖5.3mmol/L，提示GDM风险，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。

3. 影像学检查

(1) 妇科B超

内容：确认宫内妊娠、孕周、胎心、胎芽、胚胎数量，排除异位妊娠、葡萄胎等异常妊娠。
目的：确保妊娠正常，计算准确孕周，为后续产检提供基准。
示例：B超显示孕8周，可见胎心搏动，确认活胎，孕周与末次月经相符。

(2) 心电图

内容：评估心脏功能，筛查心律失常、心肌缺血等。
目的：孕期心脏负担加重，需排除心脏疾病风险。
示例：心电图显示窦性心律不齐，通常为生理性，无需特殊处理，但需定期复查。

4. 其他检查

(1) 甲状腺功能检查

项目：促甲状腺激素（TSH）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）。
目的：筛查甲状腺功能异常（甲亢或甲减），甲状腺激素对胎儿神经发育至关重要。
示例：TSH升高，提示甲状腺功能减退，需补充左甲状腺素钠片，维持TSH在孕期适宜范围（通常<2.5mIU/L）。

(2) TORCH筛查（可选，但推荐）

项目：弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）等。
目的：筛查可能导致胎儿畸形的病原体感染。孕早期感染风险较高。
示例：CMV IgM阳性，提示近期感染，需评估胎儿风险，可能需进行羊水穿刺等进一步检查。

(3) 宫颈分泌物检查

项目：白带常规、淋球菌、衣原体检测。
目的：筛查阴道炎、宫颈炎、性传播疾病，预防早产、胎膜早破。
示例：衣原体阳性，需夫妻同治，使用抗生素治疗，避免上行感染。

建小卡注意事项详解

1. 时间选择

最佳时间：怀孕12周内，越早越好。12周后社区卫生服务中心可能不再受理，需直接去医院建大卡。
原因：早期建卡便于系统管理，及时发现和处理问题。超过12周可能错过早期筛查机会。
示例：孕妇在孕10周建小卡，医生发现血压偏高，及时干预，避免发展为妊娠期高血压疾病。

2. 材料准备

必备材料：身份证、户口本（或居住证）、结婚证、医保卡、近期B超单（确认孕周和胎心）。
其他材料：如有既往病史，携带相关病历资料。
示例：孕妇携带身份证和B超单，快速完成登记，避免因材料不全多次往返。

3. 空腹要求

注意事项：部分检查（如血糖、肝功能）需空腹8-12小时，建议前一天晚上10点后禁食。
示例：孕妇预约早上8点检查，前一天晚餐后不再进食，确保空腹血糖准确。

4. 穿着与准备

建议：穿宽松衣物，方便抽血和B超检查。避免穿连体衣或紧身裤。
示例：孕妇穿宽松连衣裙，抽血和B超检查时无需更换衣服，节省时间。

5. 饮食与药物

饮食：检查前避免高脂、高糖饮食，以免影响血脂、血糖结果。
药物：如长期服用药物（如甲状腺素、降压药），需告知医生，避免影响检查结果。
示例：孕妇服用左甲状腺素钠片，检查前未停药，医生根据服药后TSH值调整剂量。

6. 心理准备

建议：保持放松，避免紧张。部分检查（如B超）需憋尿，提前准备。
示例：孕妇因紧张导致血压升高，医生建议休息后复测，结果正常。

7. 后续管理

建卡后：领取小卡，记录检查结果，预约下次产检时间。
风险评估：根据检查结果，医生会进行风险评估（如低危、中危、高危），制定个性化管理计划。
示例：孕妇被评估为高危（因年龄≥35岁），需增加产检频率，进行胎儿染色体筛查（如无创DNA或羊水穿刺）。

8. 特殊情况处理

高危孕妇：如有高血压、糖尿病、心脏病等病史，需在专科医生指导下建卡，并转诊至上级医院。
示例：孕妇有慢性肾炎病史，建小卡时肾功能异常，医生建议转诊至肾内科和产科联合管理。

常见问题解答

Q1：建小卡和建大卡有什么区别？

建小卡：在社区卫生服务中心完成，侧重于基础检查和风险评估。
建大卡：在医院完成，侧重于详细产检和分娩准备。小卡是建大卡的基础，需携带小卡去医院。

Q2：建小卡费用是多少？

费用：根据地区和项目不同，一般在200-500元之间。部分项目（如传染病筛查）可能免费或医保报销。
示例：某城市社区卫生服务中心，基础检查套餐费用约300元，医保报销后自付约150元。

Q3：建小卡后多久需要复查？

时间：根据检查结果而定。一般建议孕16-20周进行唐氏筛查，孕24-28周进行OGTT检查。
示例：孕妇建小卡时血糖正常，医生建议孕24周复查OGTT。

Q4：建小卡时发现异常怎么办？

处理：根据异常情况，医生会建议进一步检查或治疗。如贫血需补铁，感染需抗感染治疗。
示例：孕妇梅毒筛查阳性，需进行TPPA和RPR定量检测，确诊后进行青霉素治疗。

总结

建小卡是孕期管理的第一步，通过系统检查可以早期发现和处理潜在风险，为母婴健康奠定基础。孕妇应重视建小卡，按时完成检查，并遵循医生的指导。如有任何疑问，及时与医生沟通，确保孕期安全顺利。