引言：急诊护理的核心价值与挑战

急诊护理是医疗体系中最为紧迫和高风险的领域之一，它要求护士在极短时间内对患者进行评估、干预和稳定，以应对各种突发状况，如心脏骤停、严重创伤或急性呼吸衰竭。这些情况往往发生在患者生命垂危的时刻，护士的技能直接决定了患者的生存率和预后。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年有超过500万人死于可预防的急症，而高效的急诊护理可以将死亡率降低30%以上。因此，制定系统的教案并进行实战案例分析，是提升护士急救技能的关键途径。本文章将详细解析急诊护理技术的教案设计，包括核心模块、教学方法和评估标准，并通过真实案例分析，帮助护士在模拟和实际场景中应用这些技能。我们将聚焦于常见突发状况，如心肺复苏（CPR）、创伤管理和过敏性休克，确保内容实用、可操作。

急诊护理技术教案的核心模块

一个有效的急诊护理教案应以“评估-干预-稳定”（A-I-S）框架为基础，确保护士在高压环境下快速决策。教案设计需结合理论讲解、技能演示和模拟练习，通常分为四个核心模块：基础生命支持、高级心血管护理、创伤急救和过敏/中毒反应。每个模块包括目标设定、所需设备、步骤详解和常见错误避免。教案时长建议为4-6小时，分小组进行，每组不超过6人，以确保个性化指导。

模块一：基础生命支持（BLS）——心肺复苏（CPR）

主题句：基础生命支持是急诊护理的基石，重点在于识别心脏骤停并立即启动CPR，以维持脑部和心脏的氧合。

支持细节：

  • 目标：护士能够在2分钟内完成高质量CPR，包括胸外按压和人工呼吸，目标按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟。
  • 所需设备：CPR假人模型、AED（自动体外除颤器）模拟器、计时器。
  • 步骤详解：
    1. 评估现场安全：确保环境无危险（如无火源、无电击风险）。大声呼喊患者，检查反应（轻拍肩膀，呼喊“您还好吗？”）。如果无反应，立即呼叫急救团队（拨打120或内部代码）。
    2. 检查呼吸和脉搏：观察胸部起伏（5-10秒），同时触摸颈动脉（不超过10秒）。如果无呼吸或仅有濒死喘息，且无脉搏，启动CPR。
    3. 胸外按压：将患者置于硬质平面上，双手交叠置于胸骨下半部（两乳头连线中点）。垂直向下按压，深度5-6厘米，每分钟100-120次。按压后让胸廓完全回弹，避免中断超过10秒。
    4. 人工呼吸：每30次按压后，进行2次人工呼吸。使用面罩或球囊面罩通气（Bag-Valve-Mask），每次通气1秒，观察胸廓起伏。避免过度通气（可能导致胃胀气）。
    5. AED使用：如果可用，立即贴上电极片，遵循AED语音提示。除颤后立即恢复按压。
  • 常见错误避免：按压过浅（厘米）导致无效循环；中断按压时间过长（目标<10秒）；忽略团队协作（如指定一人负责按压，一人负责通气）。
  • 教学方法：使用CPR假人进行实时反馈训练，结合视频演示（如美国心脏协会AHA指南）。练习后，进行计时考核：模拟5分钟CPR，记录按压质量和中断时间。

模块二：高级心血管护理——急性心肌梗死（AMI）管理

主题句：急性心肌梗死是常见的心血管急症，护士需快速识别症状、给予氧疗和药物干预，以减少心肌损伤。

支持细节：

  • 目标：护士能在5分钟内完成初步评估，启动“MONA”方案（Morphine吗啡、Oxygen氧气、Nitroglycerin硝酸甘油、Aspirin阿司匹林）。
  • 所需设备：心电图机、氧气面罩、静脉注射套件、药物包（包括阿司匹林、硝酸甘油）。
  • 步骤详解：
    1. 快速评估：询问胸痛史（部位、强度、放射），检查生命体征（血压、心率、氧饱和度）。典型症状：胸骨后压榨性疼痛，放射至左臂，伴出汗、恶心。
    2. 监测与氧疗：连接心电图（ECG），观察ST段抬高（STEMI标志）。给予高流量氧气（4-6 L/min），维持氧饱和度>94%。
    3. 药物干预：
      • 阿司匹林：立即嚼服160-325mg（抗血小板）。
      • 硝酸甘油：舌下含服0.4mg，每5分钟重复，最多3次（扩张冠脉，但收缩压<90mmHg时禁用）。
      • 吗啡：静脉注射2-4mg（缓解疼痛，但监测呼吸抑制）。
    4. 静脉通路：建立两条大口径静脉通路（18G以上），准备溶栓或PCI（经皮冠状动脉介入）。
    5. 持续监测：每5分钟记录生命体征，观察并发症如心律失常。
  • 常见错误避免：未立即给阿司匹林（延误抗血小板作用）；硝酸甘油过量导致低血压；忽略患者过敏史。
  • 教学方法：角色扮演模拟AMI场景，使用ECG模拟器显示典型波形。讨论案例：如果患者有胃病史，如何区分心绞痛与胃痛？

模块三：创伤急救——多发伤评估与止血

主题句：创伤急救强调“ABCDE”原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露），优先处理致命出血。

支持细节：

  • 目标：护士能在10分钟内完成初步评估，控制出血并稳定生命体征。
  • 所需设备：止血带、纱布、夹板、静脉套件、生命体征监测仪。
  • 步骤详解：
    1. A（气道）：确保气道通畅，使用头后仰-抬下巴法或喉罩。如果有异物，进行Heimlich手法（腹部冲击）。
    2. B（呼吸）：听诊双肺，检查胸壁完整性。开放性气胸需立即封闭（三边封闭法）。
    3. C（循环）：快速检查出血点。直接压迫止血（纱布+压力），如果无效，使用止血带（上肢250mmHg，下肢300mmHg）。评估休克：低血压（<90mmHg）、心动过速。
    4. D（神经功能）：Glasgow昏迷评分（GCS：睁眼、语言、运动），瞳孔反应。
    5. E（暴露）：脱衣检查全身，避免低体温（覆盖毛毯）。建立静脉通路，输注晶体液（如生理盐水500-1000mL）。
  • 常见错误避免：忽略隐蔽出血（如腹腔）；止血带使用不当（过松或过紧）；未评估颈椎损伤。
  • 教学方法：使用高仿真创伤假人进行模拟，分步练习ABCDE。案例讨论：车祸多发伤患者，如何优先处理头部外伤与腿部骨折？

模块四：过敏性休克与中毒反应

主题句：过敏性休克是I型超敏反应，护士需立即识别并使用肾上腺素，以逆转气道阻塞和低血压。

支持细节：

  • 目标：护士能在1分钟内给予肾上腺素，稳定患者。
  • 所需设备：肾上腺素自动注射器（EpiPen）、氧气、静脉套件、抗组胺药。
  • 步骤详解：
    1. 识别症状：皮肤（荨麻疹、潮红）、呼吸（喘息、喉头水肿）、循环（低血压、心动过速）。使用“FAST”：Face（面部肿胀）、Airway（气道阻塞）、Skin（皮肤变化）、Treat（立即治疗）。
    2. 立即干预：肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（大腿外侧），成人剂量0.5mg IM。如果无改善，每5-15分钟重复。
    3. 辅助治疗：高流量氧气，静脉输液（生理盐水500mL快速输注），给予苯海拉明（25-50mg IV）和氢化可的松（100mg IV）。
    4. 监测与后续：观察至少4小时，准备气管插管。询问过敏原（食物、药物、昆虫叮咬）。
    5. 中毒反应类似：如果是药物中毒（如阿片类），给予纳洛酮（0.4-2mg IV/IM），监测呼吸。
  • 常见错误避免：延误肾上腺素给药（每分钟延误增加死亡风险10%）；未监测双相反应（24小时内复发）。
  • 教学方法：视频演示过敏反应进展，模拟注射练习。讨论：儿童 vs 成人剂量差异。

实战案例分析：提升急救技能的应用

通过真实案例分析，护士可以将教案知识转化为实际能力。以下两个案例基于典型急诊场景，结合教案步骤进行剖析。每个案例包括情境描述、护理过程、关键决策和经验教训。建议在培训中使用这些案例进行小组讨论和模拟复盘。

案例一：心脏骤停——老年男性在急诊室突发室颤

情境描述：一名72岁男性患者因胸痛就诊，突然倒地，无反应、无呼吸。既往有高血压和糖尿病史。现场有护士和医生。

护理过程与决策：

  1. 评估与启动：护士立即检查反应和呼吸（无），呼叫代码团队（“Code Blue！”）。启动CPR（模块一），按压深度5.5cm，频率110次/分钟。医生准备AED。
  2. CPR与除颤：2分钟CPR后，AED显示室颤，除颤一次（200J）。继续CPR 2分钟，给予肾上腺素1mg IV（每3-5分钟重复）。总CPR时间8分钟。
  3. 高级干预：恢复自主循环（ROSC）后，连接ECG显示STEMI，启动模块二（MONA方案：阿司匹林325mg、氧气4L/min、硝酸甘油0.4mg）。转运至导管室行PCI。
  4. 结果：患者存活出院，神经功能良好。

关键决策：高质量按压中断<10秒；团队分工明确（一人按压、一人通气、一人给药）。

经验教训：早期AED使用可提高生存率20%。模拟练习中，护士需练习在噪音环境下沟通（如“按压深度调整！”）。

案例二：过敏性休克——年轻女性在诊所注射后反应

情境描述：一名28岁女性接受青霉素注射后5分钟，出现面部肿胀、呼吸困难、血压降至80/50mmHg。既往有哮喘史。

护理过程与决策：

  1. 识别与干预：护士使用FAST评估，立即肌注肾上腺素0.5mg（模块四）。呼叫急救，给予高流量氧气（10L/min）。
  2. 辅助治疗：建立静脉通路，快速输注生理盐水500mL，给予苯海拉明50mg IV和氢化可的松100mg IV。监测SpO2（维持>92%）。
  3. 稳定与观察：症状改善后，转入急诊观察室4小时。询问过敏史，记录为青霉素过敏。
  4. 结果：患者症状完全缓解，无并发症。

关键决策：肾上腺素优先于其他药物；避免静脉注射肾上腺素（风险心律失常）。

经验教训：过敏反应进展迅速，护士需在注射前常规询问过敏史。培训中，可模拟不同过敏原场景，练习快速决策。

结论：持续学习与技能巩固

急诊护理技术教案通过结构化模块和实战案例，帮助护士从理论到实践全面提升急救能力。核心在于反复练习和团队协作——建议每月至少进行一次模拟演练，并参考最新指南（如AHA 2020更新）。面对突发状况时，保持冷静、遵循ABCDE原则，能显著改善患者预后。记住，每一次成功的干预都源于扎实的准备。护士应将这些技能内化为本能反应，以守护更多生命。