急诊科是医院中节奏最快、压力最大、病情最复杂的科室之一。护士作为急诊团队的核心成员，不仅需要具备扎实的理论知识和娴熟的操作技能，更需要在瞬息万变的临床环境中保持冷静、果断和高效的决策能力。本文旨在系统总结急诊护理的实战经验，并针对常见问题提供详细的应对指南，帮助急诊护士提升专业素养和应急处理能力。
一、急诊护理的核心原则与工作流程
1.1 核心原则：快速评估、优先处理、动态观察
急诊护理的核心原则是“时间就是生命”。护士必须在患者到达的第一时间进行快速、系统的评估，识别危重患者，并优先处理生命体征不稳定的患者。同时，急诊病情变化迅速，需要动态观察和持续评估。
实战经验举例：
- 快速分诊：一位中年男性患者因“胸痛1小时”自行来院。分诊护士立即启动胸痛绿色通道，测量生命体征（血压180/110mmHg，心率110次/分），立即连接心电图机，同时通知医生。心电图显示ST段抬高，护士立即建立静脉通路，抽血查心肌酶谱，并协助医生准备溶栓或介入治疗。整个过程在5分钟内完成，为患者赢得了宝贵的抢救时间。
- 动态观察：一位因“腹痛”就诊的患者，初步诊断为急性胃肠炎。护士在输液过程中，每15分钟巡视一次，发现患者面色苍白、出冷汗、血压下降，立即意识到可能是消化道出血或穿孔，立即通知医生，复查腹部体征，调整治疗方案。
1.2 标准工作流程：分诊→评估→处置→观察→记录
急诊护理工作遵循标准化流程，确保不遗漏任何环节。
- 分诊：根据病情轻重缓急，将患者分为红（危重）、黄（急症）、绿（非急症）区。
- 评估：对患者进行快速、全面的评估，包括生命体征、病史、主诉、体格检查。
- 处置：根据医嘱和病情，进行紧急处理，如建立静脉通路、给药、吸氧、心肺复苏等。
- 观察：在处置后，持续监测患者病情变化，及时调整护理措施。
- 记录：准确、及时、完整地记录护理过程，包括时间、措施、患者反应等。
二、常见急症的护理要点与应对策略
2.1 心脏骤停与心肺复苏（CPR）
心脏骤停是急诊最常见的危急情况，护士是CPR团队的关键成员。
护理要点：
- 快速识别：判断患者意识、呼吸、脉搏（时间不超过10秒）。
- 立即启动应急反应系统：呼叫医生、准备除颤仪、抢救车。
- 高质量CPR：按压深度5-6cm，频率100-120次/分，保证胸廓充分回弹，尽量减少中断。
- 早期除颤：对于可除颤心律（室颤/无脉性室速），尽快除颤。
- 团队协作：明确分工（按压、通气、给药、记录、指挥）。
应对指南：
- 常见问题：按压深度不够、频率过快或过慢、中断时间过长。
- 解决方案：使用按压反馈装置（如带反馈的CPR垫），定期培训保持肌肉记忆，团队成员互相提醒。
- 举例：一位老年患者在急诊候诊区突然倒地。护士A立即判断无意识、无呼吸，呼叫“启动应急反应系统”，同时开始胸外按压。护士B取来除颤仪，连接电极片，发现是室颤，立即除颤。医生到达后，护士C负责给药（肾上腺素），护士D负责记录时间、用药和生命体征。团队配合默契，抢救成功。
2.2 急性胸痛
急性胸痛可能由多种原因引起，包括心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等，需要快速鉴别。
护理要点：
- 快速评估：测量生命体征，做12导联心电图（10分钟内完成），抽血查心肌酶谱、D-二聚体等。
- 建立静脉通路：为后续给药做准备。
- 吸氧：对于血氧饱和度低的患者给予吸氧。
- 疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡。
- 心理护理：安抚患者焦虑情绪。
应对指南：
- 常见问题：心电图表现不典型，难以鉴别。
- 解决方案：动态复查心电图（每15-30分钟一次），结合症状、体征和实验室检查综合判断。
- 举例：一位女性患者因“胸痛、呼吸困难”就诊，心电图无明显ST段抬高，但D-二聚体显著升高。护士立即意识到可能是肺栓塞，协助医生安排CT肺动脉造影（CTPA），并给予吸氧、抗凝治疗。最终确诊为肺栓塞，及时治疗后好转。
2.3 脑卒中
脑卒中（中风）的救治强调“时间就是大脑”，需要快速识别和处理。
护理要点：
- 快速识别：使用FAST评估法（Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time时间）。
- 立即通知医生：启动卒中绿色通道。
- 快速检查：测量生命体征，抽血查血糖、凝血功能等，安排头颅CT。
- 建立静脉通路：避免在患侧肢体穿刺。
- 监测病情：观察意识、瞳孔、肢体活动变化。
应对指南：
- 常见问题：患者症状轻微，易被忽视。
- 解决方案：对任何疑似卒中症状都保持高度警惕，即使症状轻微也应立即评估。
- 举例：一位老年患者因“说话含糊不清”就诊，护士使用FAST评估，发现言语不清，立即通知医生，启动卒中绿色通道。头颅CT排除出血，医生决定溶栓治疗。护士在溶栓过程中密切监测生命体征和出血征象，最终患者言语功能恢复。
2.4 严重创伤
严重创伤患者常合并多发伤，需要快速评估和处理。
护理要点：
- ABCDE评估：Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）、Disability（神经功能）、Exposure（暴露）。
- 控制出血：直接压迫、止血带、骨盆带等。
- 建立静脉通路：至少两条大口径静脉通路（18G以上）。
- 液体复苏：根据血压、尿量、意识状态调整输液速度和种类。
- 保暖：防止低体温。
应对指南：
- 常见问题：隐蔽性出血（如腹腔、胸腔）难以发现。
- 解决方案：动态监测生命体征，结合超声（FAST）快速评估腹腔、胸腔积液。
- 举例：一位车祸患者，护士快速评估发现气道通畅，呼吸稍弱，血压80/50mmHg，心率120次/分。立即建立两条静脉通路，快速输液，同时用超声检查发现腹腔积液，提示内脏出血。立即通知外科医生，准备手术。术中证实脾破裂，及时切除后患者转危为安。
三、急诊护理中的常见问题与应对策略
3.1 患者及家属情绪激动
急诊患者及家属常因病情、等待时间、费用等问题情绪激动，甚至发生冲突。
应对策略：
- 共情与倾听：理解患者及家属的焦虑和恐惧，耐心倾听他们的诉求。
- 清晰沟通：用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案和等待时间。
- 设定界限：对于无理取闹者，保持冷静，必要时请保安或警方协助。
- 团队支持：及时向同事或上级汇报，寻求支持。
举例：一位患儿家长因孩子发烧等待时间较长而情绪激动，大声指责护士。护士首先保持冷静，说：“我理解您担心孩子，我们正在尽快处理。孩子目前体温38.5℃，生命体征平稳，我们已经安排了医生，预计10分钟内可以就诊。您先给孩子物理降温，我也会继续关注。”同时，护士请另一位同事协助安抚家长，自己则加快分诊速度。最终家长情绪平复。
3.2 医疗资源紧张
急诊科常面临床位紧张、设备不足、人员短缺等问题。
应对策略：
- 优化流程：简化非必要步骤，提高工作效率。
- 合理分诊：确保危重患者优先，避免轻症患者占用资源。
- 团队协作：护士、医生、技师、护工等紧密配合，发挥最大效能。
- 灵活调配：根据患者流量动态调整人员和设备。
举例：夜间急诊患者激增，床位已满。护士长立即启动应急预案，将轻症患者集中到候诊区，危重患者优先安排床位。同时，通知备班护士到岗，将部分设备（如监护仪）从非紧急区域调配到抢救区。通过团队协作，成功应对了高峰时段。
3.3 护理记录不规范
护理记录是法律文件，也是医疗质量的重要依据。急诊工作繁忙，容易出现记录不及时、不完整、不准确的问题。
应对策略：
- 及时记录：在完成护理措施后立即记录，避免遗忘。
- 使用模板：利用电子病历系统的模板，提高效率。
- 双人核对：对于关键信息（如用药、时间），请同事核对。
- 定期培训：加强护理记录规范培训。
举例：护士在抢救一位心梗患者时，忙于给药和监测，未及时记录用药时间。事后通过回忆补记，但时间不准确。后来，护士采用“边做边记”的方法，每完成一项措施就立即在电子病历中记录，确保了记录的准确性和及时性。
3.4 职业暴露风险
急诊科是职业暴露的高风险科室，包括针刺伤、血液体液暴露、暴力伤害等。
应对策略：
- 标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物视为具有传染性，采取防护措施。
- 安全操作：使用安全型注射器、避免回套针帽、正确处理锐器。
- 暴力预防：识别潜在暴力风险，保持安全距离，必要时呼叫保安。
- 暴露后处理：发生暴露后，立即按流程处理（冲洗、消毒、报告、评估、预防用药）。
举例：护士在为一位躁动患者抽血时，患者突然挥动手臂，针头刺伤护士手指。护士立即停止操作，用流动水冲洗伤口，挤出血液，用碘伏消毒，报告护士长和院感科，进行血源性病原体检测，并根据暴露源情况决定是否进行预防用药。
四、提升急诊护理能力的建议
4.1 持续学习与培训
急诊医学发展迅速，护士需要不断更新知识。
- 参加培训：定期参加心肺复苏、高级生命支持、创伤急救等培训。
- 阅读文献：关注急诊护理领域的最新研究和指南。
- 案例讨论：参与科室的病例讨论，学习他人经验。
4.2 模拟演练
通过模拟演练提高应急反应能力和团队协作能力。
- 定期演练：每月至少进行一次模拟演练，如心脏骤停、过敏性休克等。
- 角色扮演：模拟真实场景，体验不同角色的职责。
- 复盘总结：演练后进行复盘，找出不足，持续改进。
4.3 心理调适与自我保护
急诊工作压力大，护士需要学会心理调适。
- 寻求支持：与同事、家人、朋友倾诉，必要时寻求心理咨询。
- 培养兴趣：工作之余培养兴趣爱好，放松身心。
- 合理休息：保证充足睡眠，避免过度劳累。
4.4 利用技术工具
现代技术可以提高急诊护理效率。
- 电子病历系统：利用系统模板和提醒功能，减少错误。
- 移动护理设备：使用手持终端（PDA）快速录入生命体征和用药信息。
- 远程会诊：利用远程医疗平台，快速获得专家指导。
五、总结
急诊护理是一项充满挑战的工作，需要护士具备全面的专业知识、娴熟的操作技能、快速的反应能力和良好的心理素质。通过掌握核心原则、熟悉常见急症的护理要点、有效应对常见问题，并持续学习和提升，急诊护士可以更好地为患者服务，挽救更多生命。希望本文的总结和指南能为急诊护理同仁提供实用的参考，共同推动急诊护理事业的发展。
记住：在急诊科，每一个细节都可能关乎生命，每一次努力都可能创造奇迹。保持冷静、专业、高效，你就是患者最可靠的守护者。