引言：急诊医学的核心价值与公众普及意义

急诊医学（Emergency Medicine）是一门专注于急性疾病和意外伤害的诊断、治疗和预防的医学分支。在“黄金时间”（Golden Hour）内进行有效的干预，往往能决定患者的生死存亡。对于非专业人士（公众）而言，掌握基础的急救技能不仅是保护家人的盾牌，更是社会互助体系的重要组成部分。

本文将系统性地拆解急诊核心技术，通过文字“图解”和详尽的步骤说明，帮助你从理论走向实战。

第一章：生存链——急救的底层逻辑

在学习具体技术前，必须建立“生存链”思维。无论是心脏骤停还是严重创伤，急救的成功都依赖于环环相扣的步骤。

  1. 早期识别与呼救：发现异常，立即拨打急救电话（中国为120）。
  2. 早期心肺复苏（CPR）：维持最低限度的血液循环。
  3. 早期除颤：利用AED恢复心脏正常节律。
  4. 早期高级生命支持：由专业医护人员接手。
  5. 心脏骤停后的综合治疗：脑保护与器官功能维护。

第二章：心肺复苏（CPR）与AED使用——生命的重启

心肺复苏是急诊技术中最核心、最紧迫的技能。当一个人心脏骤停，大脑缺氧4-6分钟即可造成不可逆损伤。

1. 识别心脏骤停（判断是否需要CPR）

在接触患者前，先确认环境安全。

  • 拍打双肩，大声呼喊：“喂！你怎么了？”
  • 检查呼吸：观察胸腹部是否有起伏（5-10秒）。
  • 判断标准：如果患者无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸（无效呼吸），立即启动CPR。

2. 成人高质量CPR操作步骤（C-A-B顺序）

第一步：胸外按压（Compression, C）

这是人工维持血液循环的关键。

  • 体位：患者仰卧于坚硬平面上（如地板）。
  • 按压部位：胸骨下半部，即两乳头连线中点。
  • 手势：一手掌根紧贴按压点，另一手重叠在第一只手上，十指相扣，手指翘起，仅用掌根受力。
  • 深度：5-6厘米。
  • 频率：100-120次/分钟。
  • 回弹：每次按压后必须让胸廓完全回弹，按压间歇尽量减少中断。

实战口诀：用力按，快快按，胸回弹，莫中断。

第二步：开放气道（Airway, A）

  • 仰头举颏法：一手按压患者前额使其头部后仰，另一手食指和中指抬起下颌骨（下巴）。

第三步：人工呼吸（Breathing, B）

  • 口对口：捏住患者鼻子，用你的嘴包住患者的嘴，吹气1秒，同时观察胸廓是否隆起。
  • 按压通气比：成人通常为 30:2（30次按压，2次人工呼吸）。如果你不愿或不能进行人工呼吸，仅进行持续不断的胸外按压（Hands-only CPR）也比什么都不做要好得多。

3. 自动体外除颤器（AED）的使用

AED是救命神器，它能自动分析心律并指导操作。

  • 开机：按下电源键或打开盖子即开机。
  • 贴电极片：按照语音提示，将电极片贴在患者裸露的胸部。一片在右锁骨下方，一片在左乳头外侧下方。
  • 分析心律：确保无人接触患者，AED会自动分析。
  • 电击：如果AED建议电击，再次确认无人接触，按下电击键。
  • 继续CPR：电击后，立即按照AED提示继续胸外按压。

第三章：创伤急救——止血、包扎与固定

创伤是导致年轻人死亡的主要原因之一。处理原则遵循 DR-ABC（危险评估、反应、气道、呼吸、循环）。

1. 止血技术（Hemostasis）

出血是创伤致死的首要原因。

  • 直接压迫止血法：

    • 操作：用无菌纱布或干净的布料直接按压在伤口上，施加持续压力。
    • 持续时间：至少按压10-15分钟，不要频繁掀开查看。
    • 抬高患肢：如果四肢受伤，在没有骨折的情况下，将受伤部位抬高至超过心脏水平，利用重力减少出血。

  • 止血带使用（针对严重四肢大出血）：

    • 适用情况：直接压迫无效，且伤口位于肢体（不适用于颈部、躯干）。
    • 操作：
      1. 在伤口近心端（靠近心脏的一端）5-10厘米处缠绕。
      2. 绞紧至出血停止。
      3. 关键记录：必须在止血带上记录使用时间（精确到分钟）。
      4. 注意：除非专业医护人员接手，否则不要松开止血带。

2. 包扎技术（Bandaging）

包扎的目的是保护伤口、止血并防止污染。

  • 环形包扎法：适用于头部、手腕等粗细均匀部位。绷带缠绕第一圈后折返，第二圈覆盖第一圈，以此类推。
  • 螺旋反折包扎法：适用于前臂、小腿等粗细不均部位。每圈绷带都将上一圈绷带反折一下，以适应肢体粗细变化。
  • “8”字包扎法：适用于关节部位（如膝盖、手肘）。
    • 操作：在关节下方开始，先绕肢体一圈，然后向上绕过关节上方一圈，如此交替形成“8”字形，最后在肢体外侧固定。

3. 骨折固定（Fracture Immobilization）

  • 原则：固定骨折部位的上下两个关节。
  • 就地取材：
    • 上肢：可用杂志、硬纸板卷成筒状，用绷带或领带固定。
    • 下肢：可将受伤下肢与健侧下肢并拢，用衣物塞入两腿间，用绷带或布条分段捆绑固定（此为“健肢固定法”）。
  • 注意：开放性骨折（骨头刺破皮肤）严禁将骨头推回伤口内，应覆盖伤口后固定周围。

第四章：常见急症的识别与应对

1. 气道异物梗阻（窒息）

  • 识别：患者突然不能说话、咳嗽，面色发紫，双手做出掐脖子的动作（通用求救信号）。
  • 海姆立克急救法（Heimlich Maneuver）：
    • 施救者站位：站在患者身后，双臂环抱其腰部。
    • 手部定位：一手握拳，拳眼对准患者肚脐上方两横指处（远离剑突）；另一手包住拳头。
    • 冲击：向内上方快速、有力地冲击腹部，直至异物排出或患者失去意识。
    • 特殊人群：
      • 婴儿：采用拍背压胸法（5次拍背+5次压胸）。
      • 孕妇/肥胖者：冲击部位改为胸骨下半部（胸部冲击法）。

2. 脑卒中（中风）的识别

  • FAST原则：
    • F (Face)：让患者微笑，观察是否一侧嘴角歪斜。
    • A (Arms)：让患者平举双臂，观察是否一侧无力下垂。
    • S (Speech)：让患者重复一句话，观察是否口齿不清。
    • T (Time)：一旦发现上述任何症状，立即记录时间并拨打120。

3. 癫痫发作（抽搐）

  • 误区：往嘴里塞东西、掐人中、强行按压肢体都是错误的，会导致牙齿断裂、窒息或骨折。
  • 正确做法：
    1. 移开周围危险物品，保护头部（垫软物）。
    2. 解开衣领，保持呼吸道通畅。
    3. 等待发作结束：通常5-10分钟会自行停止。
    4. 发作结束后，将患者置于复原体位（侧卧），防止呕吐物误吸。

第五章：急救包的配置与管理

一个合格的急救包是实战的后勤保障。建议家庭和车辆常备。

1. 基础配置清单

  • 消耗品：
    • 无菌纱布（不同尺寸）、绷带、医用胶布。
    • 创可贴（防水、普通）。
    • 75%酒精棉片、碘伏棉签。
  • 工具：
    • 医用剪刀（圆头）、镊子。
    • 一次性医用手套（必须配备，防止体液接触）。
    • 体温计。
  • 药品：
    • 退烧止痛药（布洛芬/对乙酰氨基酚）。
    • 抗过敏药（氯雷他定）。
    • 止泻药（蒙脱石散）。
    • 烫伤膏。
  • 信息卡：记录家庭成员过敏史、基础疾病、紧急联系人电话。

2. 管理原则

  • 定期检查：每3-6个月检查一次药品有效期和物品完整性。
  • 定点放置：全家人都知道在哪里，且干燥、避光、儿童不易触及。

第六章：急救心理与沟通技巧

急救不仅是技术操作，更是心理支持。

  1. 保持镇定：你的冷静是患者和家属的定心丸。
  2. 清晰沟通：
    • 拨打120时，务必说清：地点（详细地址）、发生了什么（病情/伤情）、人数、联系电话。
    • 挂断电话后保持手机畅通。
  3. 人文关怀：在操作的同时，不断安慰患者：“别怕，我在帮你，救护车马上就到。”

结语

掌握急诊技术图解中的核心技能，意味着你在面对生死时不再只是旁观者。请记住，所有的急救技能都需要定期复习和练习。建议参加当地红十字会或急救中心组织的线下实操培训，获取更直观的肌肉记忆。生命无常，但准备可以让我们在危机时刻拥有逆转命运的力量。