急诊科是医院中节奏最快、压力最大、病情最复杂的科室之一。作为一名急诊专科护士，不仅需要扎实的理论基础，更需要在瞬息万变的临床环境中快速决策和高效执行的能力。本文将系统总结急诊专科护士的核心培训内容，并结合真实案例分享实战经验，旨在为新入职的急诊护士或正在接受培训的同行提供一份详尽的参考指南。

一、 急诊专科护士的核心能力框架

急诊专科护士的培训并非简单的技能叠加，而是围绕一个核心能力框架展开。这个框架可以概括为“一个中心，三个基本点”。

  • 一个中心：以患者为中心的快速评估与分诊能力。 这是急诊工作的基石。所有后续的治疗和护理都建立在准确、快速的初步评估之上。
  • 三个基本点：
    1. 危重症急救技能： 心肺复苏（CPR）、高级生命支持（ACLS）、创伤急救等。
    2. 急症处理与病情观察： 对常见急症（如胸痛、腹痛、呼吸困难、意识障碍）的识别、初步处理及持续监测。
    3. 高效沟通与团队协作： 与医生、其他护士、技师、患者及家属的清晰、有效沟通。

二、 系统化培训内容详解

1. 分诊与快速评估（Triage & Rapid Assessment）

分诊是急诊科的“守门人”。培训重点在于掌握分诊分级系统（如五级分诊法）和快速评估流程。

  • 五级分诊法（示例）：

    • 1级（濒危）： 生命体征不稳定，需立即抢救（如心脏骤停、严重创伤）。处理原则：立即进入抢救室，呼叫医生。
    • 2级（危重）： 生命体征不稳定，但暂无生命危险，需在10分钟内处理（如急性心肌梗死、严重过敏反应）。处理原则：优先安排，密切监测。
    • 3级（急症）： 生命体征稳定，但病情紧急，需在30分钟内处理（如高热、剧烈腹痛）。处理原则：按序就诊，但需警惕病情变化。
    • 4级（非急症）： 病情稳定，可等待就诊（如轻度扭伤、感冒）。处理原则：按序就诊。
    • 5级（非紧急）： 病情轻微，可自行处理（如轻微擦伤）。处理原则：健康教育，建议门诊或社区就诊。

  • 快速评估流程（ABCDE法）： 这是评估任何危重患者的黄金标准。

    • A (Airway) 气道： 是否通畅？有无梗阻？（如异物、舌后坠）
    • B (Breathing) 呼吸： 呼吸频率、深度、有无辅助呼吸肌参与？氧饱和度（SpO2）？
    • C (Circulation) 循环： 心率、血压、末梢循环（毛细血管再充盈时间）、有无大出血？
    • D (Disability) 神经系统： 意识水平（GCS评分）、瞳孔反应、有无肢体活动障碍？
    • E (Exposure/Environment) 暴露与环境： 全身检查有无创伤、皮疹、出血点？注意保暖。

实战案例分享：

场景： 一位65岁男性患者，由家属搀扶入院，主诉“胸闷、大汗、乏力1小时”。 分诊护士的快速评估：

  1. A/B： 患者能说话，呼吸稍促，SpO2 94%（未吸氧）。
  2. C： 面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，血压85/50mmHg。
  3. D： 意识清楚，GCS 15分。
  4. E： 无明显外伤，但全身大汗。 决策： 根据ABCDE评估，患者循环不稳定（低血压、心动过速），且胸痛症状高度提示急性冠脉综合征（ACS）。立即判定为2级（危重），直接送入抢救室，连接心电监护，建立静脉通路，抽血查心肌酶谱，并呼叫医生。结果： 医生到达后，心电图显示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），立即启动导管室，患者获救。经验： 快速识别循环衰竭的早期迹象（如低血压、皮肤湿冷）是避免患者病情急剧恶化的关键。

2. 危重症急救技能（CPR & ACLS）

这是急诊护士的“保命”技能，必须通过反复模拟训练达到肌肉记忆。

  • 高质量心肺复苏（CPR）要点：

    • 按压深度： 成人5-6厘米。
    • 按压频率： 100-120次/分钟。
    • 按压-通气比： 单人施救者30:2，双人施救者（有高级气道）可连续按压。
    • 胸廓充分回弹： 每次按压后让胸廓完全回弹，减少按压中断。
    • 减少中断： 任何中断（如换人、除颤）都应尽可能缩短。

  • 高级生命支持（ACLS）关键点：

    • 心律识别： 快速识别室颤/无脉性室速、无脉性电活动（PEA）、心脏停搏。
    • 除颤： 双相波除颤仪能量选择（通常120-200J），除颤后立即恢复CPR。
    • 药物使用： 肾上腺素（每3-5分钟1mg）、胺碘酮（用于顽固性室颤）等的给药时机和途径（通常首选静脉或骨髓腔通路）。

实战案例分享：

场景： 急诊抢救室，一位因药物过量导致呼吸抑制的患者突然心脏骤停。 团队协作流程：

  1. 发现： 心电监护显示室颤，护士A立即呼叫：“患者室颤，准备除颤！”
  2. 分工：
    • 护士A： 负责胸外按压。
    • 护士B： 负责准备除颤仪，涂抹导电膏，充电。
    • 护士C： 负责准备气管插管设备和药物（肾上腺素）。
    • 医生： 负责下达指令，确认心律，下达除颤和用药医嘱。
  3. 执行： 医生确认室颤后，下令“充电200J，所有人离开！”护士B充电后大声报告“充电完毕！”，医生确认周围无人后下令“除颤！”，护士B按下除颤按钮。除颤后，护士A立即恢复CPR，同时护士C建立静脉通路，医生下达肾上腺素1mg静推的医嘱。
  4. 循环： 2分钟后，医生再次评估心律，仍为室颤，下令“再次除颤，200J！”。团队重复上述流程。 经验： 清晰的沟通和明确的角色分工是抢救成功的关键。 每次除颤前，必须确保“所有人离开”，这是安全底线。护士在按压的同时，应观察监护仪上的波形，为医生提供实时反馈。

3. 常见急症处理与病情观察

急诊护士需要对一系列常见急症有深入的了解，并能进行初步处理和持续监测。

  • 急性胸痛：

    • 鉴别： 心源性（心梗、心绞痛）、肺源性（肺栓塞、气胸）、主动脉夹层、食管痉挛等。
    • 护理要点：
      1. 立即连接心电监护，监测心律、血压、SpO2。
      2. 建立静脉通路，抽血查心肌酶谱、D-二聚体、血气分析等。
      3. 遵医嘱给予药物： 如硝酸甘油（舌下含服或静滴，注意血压）、吗啡（镇痛，注意呼吸抑制）。
      4. 持续观察： 疼痛性质、部位、持续时间的变化；有无大汗、恶心、呕吐；心电图动态变化。

  • 急性腹痛：

    • 鉴别： 阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、宫外孕、主动脉夹层等。
    • 护理要点：
      1. 评估疼痛： 部位、性质（绞痛、钝痛、刀割样痛）、有无放射。
      2. 监测生命体征： 注意有无发热、心动过速、低血压（提示感染性休克或内出血）。
      3. 禁食水： 为可能的手术做准备。
      4. 观察腹部体征： 有无压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）。

  • 呼吸困难：

    • 鉴别： 哮喘急性发作、COPD急性加重、急性心衰、肺栓塞、气胸。
    • 护理要点：
      1. 评估呼吸： 频率、深度、有无三凹征、辅助呼吸肌参与。
      2. 监测SpO2，给予氧疗（根据病情选择鼻导管、面罩、高流量氧疗等）。
      3. 遵医嘱用药： 如支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化）、激素、利尿剂（用于心衰）。
      4. 准备抢救设备： 如气管插管包、呼吸机。

实战案例分享：

场景： 一位年轻女性，因“突发剧烈下腹痛伴阴道流血”就诊。 分诊与处理：

  1. 快速评估： 患者面色苍白，血压90/60mmHg，心率120次/分，下腹压痛明显。
  2. 立即行动： 分诊护士判断为“急腹症伴休克可能”，立即送入抢救室，建立两条粗大静脉通路，快速补液（生理盐水），抽血查血常规、血型、交叉配血。
  3. 病情观察： 护士A持续监测血压、心率，记录尿量；护士B协助医生进行妇科检查和床旁超声。
  4. 结果： 超声提示右侧输卵管妊娠破裂，腹腔大量积液。医生立即决定手术，护士C迅速完成术前准备（备皮、导尿、签署知情同意书），并护送患者至手术室。 经验： 对于育龄期女性腹痛，必须高度警惕宫外孕。 快速建立静脉通路和补液是纠正休克的第一步。护士在病情观察中，尿量是反映肾脏灌注和休克纠正情况的重要指标，必须准确记录。

4. 高效沟通与团队协作

急诊科是多学科团队作战的场所，沟通效率直接影响患者安全。

  • SBAR沟通模式： 这是标准化沟通的黄金工具。

    • S (Situation) 现状： “医生，我是护士小王，3床患者李先生，急性胸痛入院，目前血压80/50mmHg，心率110次/分。”
    • B (Background) 背景： “患者有高血压病史，本次胸痛持续1小时，心电图提示V1-V4导联ST段抬高。”
    • A (Assessment) 评估： “我怀疑是急性前壁心肌梗死，可能伴有心源性休克。”
    • R (Recommendation) 建议： “建议立即请心内科会诊，并准备进行急诊PCI，是否需要先给予阿司匹林和替格瑞洛？”

  • 交接班： 采用“床边交接班”，结合SBAR模式，确保信息完整传递。

    • 示例： “这是5床患者，王女士，因‘突发意识障碍’入院（S）。既往有糖尿病史，血糖控制不佳（B）。目前GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，血糖测得2.1mmol/L（A）。已遵医嘱给予50%葡萄糖40ml静推，正在输注10%葡萄糖维持，每15分钟监测血糖一次。家属已告知病情，情绪稳定（R）。”

  • 与患者及家属沟通：

    • 共情： “我能理解您现在非常担心和害怕。”
    • 清晰解释： 用通俗语言解释病情和治疗方案，避免医学术语。
    • 管理期望： 告知可能的检查、治疗流程和等待时间，减少焦虑。

三、 实战经验分享：从理论到临床的跨越

1. 时间管理：在混乱中建立秩序

急诊科永远是“多任务并行”状态。有效的个人时间管理是护士的生存技能。

  • “四象限”法则应用：

    • 重要且紧急（立即做）： 抢救患者、处理危急值报告。
    • 重要不紧急（计划做）： 完成护理记录、参加培训、整理抢救车。
    • 紧急不重要（授权做）： 取药、送标本（可请护工或实习生协助）。
    • 不紧急不重要（减少做）： 处理非紧急的行政事务。

  • “批量处理”技巧：

    • 将同类任务集中处理。例如，一次性为3个需要抽血的患者抽血，而不是抽一个、送一个、再回来抽下一个。
    • 在进入病房前，先在护士站准备好所有需要带入病房的物品（如输液袋、注射器、记录单）。

2. 情绪管理与压力应对

急诊护士长期处于高压环境，情绪管理至关重要。

  • “STOP”技术：

    • S (Stop) 停下： 当感到压力过大时，先暂停一下。
    • T (Take a breath) 呼吸： 做几次深呼吸。
    • O (Observe) 观察： 观察自己的情绪和身体反应（如心跳加速、手心出汗）。
    • P (Proceed) 继续： 以更平静的心态继续工作。

  • 寻求支持：

    • 与同事交流，分享感受。
    • 利用医院提供的心理咨询服务。
    • 培养工作外的兴趣爱好，实现工作与生活的平衡。

3. 持续学习与反思

医学知识日新月异，急诊护士必须保持学习状态。

  • 每日复盘： 下班后花10分钟回顾当天遇到的特殊病例，思考“如果重来一次，我会做得更好吗？”
  • 利用资源： 关注权威医学网站（如UpToDate、BMJ Best Practice）、参加科室业务学习、阅读护理期刊。
  • 模拟训练： 积极参与科室组织的模拟演练（如团队复苏、大规模伤亡事件演练），在安全环境中磨练技能。

四、 总结

急诊专科护士的培训是一个从理论到实践、从技能到思维的全面塑造过程。它要求护士不仅是一名技术娴熟的操作者，更是一名敏锐的观察者、高效的沟通者和冷静的决策者。

核心要点回顾：

  1. 分诊与评估是基石，ABCDE法和五级分诊是必须掌握的工具。
  2. 急救技能是保命符，高质量CPR和团队协作是抢救成功的关键。
  3. 病情观察是眼睛，持续监测和识别细微变化能预防病情恶化。
  4. 沟通协作是桥梁，SBAR模式能极大提升团队效率和患者安全。

急诊工作充满挑战，但也充满成就感。每一次成功的抢救，每一次对患者痛苦的缓解，都是这份职业价值的体现。希望这份总结与分享能为你的急诊护理之路提供有力的支持，让你在守护生命的道路上更加从容、专业。