发热待查，顾名思义，是指患者出现发热症状，但原因未明的情况。在临床医学中，发热待查是常见的诊断难题之一。本文将围绕教学查房中的发热待查案例进行分析，探讨其诊断思路、鉴别诊断以及治疗原则。
一、病例背景
患者，男，38岁，因“发热伴寒战3天”入院。患者3天前开始出现发热，最高体温达39.5℃，伴有寒战，自服退热药效果不佳。入院前2天，患者出现头痛、乏力，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。既往史：高血压病史5年，规律服用降压药。
二、诊断思路
- 病史询问：详细询问患者发病前后的情况，包括发热的起始时间、程度、伴随症状等。
- 体格检查：注意生命体征、皮肤黏膜、淋巴结、心肺、腹部等部位的检查。
- 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、C反应蛋白、降钙素原等。
- 影像学检查：胸部X光片、腹部超声等。
三、鉴别诊断
发热待查的鉴别诊断主要包括以下几种情况：
- 感染性疾病：如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、胆道感染等。
- 非感染性疾病：如风湿性疾病、肿瘤、内分泌疾病等。
- 药物不良反应：如抗生素、解热镇痛药等。
四、关键案例分析
以下为两个关键案例分析：
案例一
患者，男，45岁，因“发热伴寒战5天”入院。患者5天前开始出现发热，最高体温达40℃，伴有寒战、头痛、乏力。既往史：高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺检查无异常。腹部检查：肝脏轻度肿大，有压痛。实验室检查：血常规：白细胞计数18.0×10^9/L，中性粒细胞百分比90%。尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、C反应蛋白、降钙素原均正常。胸部X光片：双肺纹理增多。腹部超声：肝脏轻度肿大，肝功能异常。
诊断：感染性肝脓肿。
治疗：抗感染治疗、保肝治疗。
案例二
患者，女，32岁，因“发热伴寒战、关节痛3天”入院。患者3天前开始出现发热，最高体温达39.5℃，伴有寒战、关节痛、乏力。既往史：无特殊。查体：体温39.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺检查无异常。腹部检查：肝脏、脾脏无肿大。实验室检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞百分比70%。尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、C反应蛋白、降钙素原均正常。胸部X光片：双肺纹理增多。关节X光片：双手指间关节肿胀。
诊断：风湿性关节炎。
治疗：抗风湿治疗。
五、总结
发热待查是临床医学中常见的诊断难题。通过详细询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，结合鉴别诊断，可以明确诊断。在临床工作中，医护人员应不断提高自己的诊断水平，为患者提供及时、准确的诊断和治疗。