视乳头水肿（Optic Disc Edema，ODE）是一种常见的眼科疾病，通常由颅内压增高引起。在教学查房中，正确诊断视乳头水肿对于患者的及时治疗至关重要。本文将详细探讨视乳头水肿的诊断技巧，包括临床表现、辅助检查和诊断流程。

一、临床表现

1. 视乳头外观改变

  • 生理性水肿：视乳头色泽正常，边界清晰。
  • 病理性水肿：视乳头色泽苍白或充血，边界模糊，可见血管扩张和视网膜静脉迂曲。

2. 视野改变

  • 中心暗点：患者主诉视力下降，眼前出现黑影。
  • 周边视野缺损：患者可出现视野缩小。

3. 视力下降

  • 视乳头水肿可导致视力下降，甚至失明。

4. 眼压改变

  • 部分患者伴有眼压升高。

二、辅助检查

1. 眼底镜检查

  • 观察视乳头大小、色泽、边界、血管情况等。

2. 视野检查

  • 包括静态视野和动态视野检查。

3. 眼压测量

  • 采用非接触式眼压计或Goldmann眼压计测量眼压。

4. 头颅CT或MRI

  • 检查颅内病变，如肿瘤、出血等。

5. 其他检查

  • 根据病情需要，可进行血液检查、脑脊液检查等。

三、诊断流程

1. 询问病史

  • 了解患者年龄、性别、症状、病史等。

2. 体格检查

  • 检查视力、视野、眼压等。

3. 眼底镜检查

  • 观察视乳头大小、色泽、边界、血管情况等。

4. 辅助检查

  • 根据病情需要，进行眼压测量、视野检查、头颅CT或MRI等。

5. 综合分析

  • 结合病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，确定诊断。

四、案例分析

1. 患者信息

  • 患者，男性，45岁，因“视力下降1月余”入院。

2. 病史采集

  • 患者1月前出现视力下降，无头痛、恶心、呕吐等症状。

3. 体格检查

  • 视力：右眼0.6，左眼0.8；眼压：右眼21mmHg，左眼22mmHg；眼底检查：右眼视乳头水肿，边界模糊，血管扩张；左眼视乳头正常。

4. 辅助检查

  • 头颅CT：未见明显异常。

5. 诊断

  • 视乳头水肿（右眼）

6. 治疗

  • 降颅内压治疗，包括利尿剂、激素等。

五、总结

视乳头水肿是一种常见的眼科疾病，正确诊断对于患者的及时治疗至关重要。在教学查房中，临床医生应熟练掌握视乳头水肿的诊断技巧，提高诊断准确率，为患者提供更好的医疗服务。