引言
异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急症之一。它是指受精卵在子宫腔外着床发育的情况。由于异位妊娠的严重性，正确的诊断和及时的治疗对于孕妇的生命安全至关重要。本讲稿旨在为教学查房提供一份详尽的实战指导，帮助医护人员深入了解异位妊娠的病因、诊断、治疗及预后。
一、异位妊娠的病因
1. 输卵管炎症
输卵管炎症是导致异位妊娠最常见的原因。炎症可能导致输卵管黏膜破坏，使受精卵难以通过，从而在输卵管内着床。
2. 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织异位于子宫以外的部位。这种情况下，受精卵可能在这些异位部位着床。
3. 妇科手术史
既往妇科手术，如宫腔镜手术、输卵管结扎术等，可能增加异位妊娠的风险。
4. 避孕措施
不恰当的避孕措施，如避孕药使用不当、避孕套使用不当等，也可能导致异位妊娠。
二、异位妊娠的诊断
1. 临床表现
- 下腹痛：常为不规则、持续性疼痛。
- 阴道出血：可能与月经周期不符。
- 恶心、呕吐：类似早孕反应。
- 压迫症状：若妊娠破裂，可出现腹膜刺激征。
2. 体征
- 腹部压痛、反跳痛、肌紧张：提示可能有内出血。
- 阴道检查：宫颈举痛、子宫增大、后穹窿饱满。
3. 实验室检查
- 血HCG测定：有助于早期诊断。
- 血常规：血红蛋白降低，提示有内出血可能。
- 超声检查：是诊断异位妊娠的重要手段。
三、异位妊娠的治疗
1. 保守治疗
- 药物治疗：使用米非司酮等药物抑制妊娠黄体，使妊娠停止。
- 手术治疗：适用于药物治疗无效或病情危重的患者。
2. 手术治疗
- 输卵管妊娠手术：适用于药物治疗无效或病情危重的患者。
- 宫腔镜手术：适用于早期诊断的患者。
四、异位妊娠的预后
异位妊娠的预后与病因、病情严重程度、诊断和治疗及时性等因素有关。早期诊断和及时治疗可提高患者的生存率。
五、案例分析
以下是一个异位妊娠的案例分析：
患者：女性，28岁，已婚，停经40天，出现不规则阴道出血和下腹痛。
诊断：超声检查提示右侧输卵管妊娠。
治疗：给予药物治疗，患者症状好转，HCG水平下降。
预后：患者痊愈，无并发症。
总结
异位妊娠是一种严重的妇产科急症，正确的诊断和治疗对于患者的生命安全至关重要。本讲稿从病因、诊断、治疗及预后等方面对异位妊娠进行了详细的解析，旨在为教学查房提供一份实用的指导。