引言
随着医学领域的不断发展，营养支持在患者治疗和康复过程中的重要性日益凸显。医学继续教育作为提升医务人员专业素养的重要途径，对于营养支持的理论和实践具有重要意义。本文将探讨医学继续教育中营养支持的相关内容，旨在帮助医务人员更好地理解和应用营养支持策略。
营养支持的基本概念
营养不良的定义与分类
营养不良是指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局造成不良影响的现象。它包括营养不足和营养过剩两个部分。
- 营养不足：包括蛋白质-能量营养不良和疾病相关营养不良。
- 营养过剩：如肥胖、糖尿病等。
营养不良的测量方法
常用的测量方法包括：
- 体质量指数（BMI）：BMI<18.5，且一般情况差的患者。
- NRS-2002评分中的营养状态受损部分：评分达到3分，就属于有营养不足情况。
营养不良治疗的基本要求
- 满足90%液体目标需求
- 满足70%（70%～90%）能量目标需求
- 满足100%蛋白质目标需求
- 满足100%微量营养素目标需求
营养不良治疗的最高目标
- 调节异常代谢
- 改善免疫功能
- 控制疾病（如肿瘤）
- 提高生活质量
- 延长生存时间
营养支持的五阶梯治疗原则
- 营养教育
- 口服营养补充（ONS）
- 全肠内营养（TEN）
- 部分肠外营养（PPN）
- 全肠外营养（TPN）
营养支持的具体实施
肠内营养制剂和管饲途径的选择
- 肠内营养的优点：
- 符合病人生理
- 保持肠道粘膜的完整性和正常的分泌功能
- 增加胃肠粘膜的抵抗力
- 减少细菌和内毒素易位及脓毒症、MODS发生率
- 肠内营养的适应证：
- 口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者
- 脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人
- 老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者
- 食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者
肠外营养的实施
- 肠外营养的适应证：
- 重度营养不良
- 肠道功能障碍
- 肠道手术前后
- 肠道吸收不良
总结
医学继续教育中的营养支持之道，是医务人员提升专业素养的重要途径。通过学习和实践，医务人员可以更好地理解和应用营养支持策略，为患者提供更优质的医疗服务。