开放性骨折（Open Fracture）是指骨折断端刺破皮肤或黏膜，与外界环境相通的骨折类型。这种损伤通常伴随严重的软组织损伤、出血、感染风险以及神经血管损伤，是骨科急诊中最危急的情况之一。正确的急救处理不仅能挽救生命、减少残疾，还能显著降低感染率和并发症发生率。本文将详细解析开放性骨折急救处理的关键步骤，并结合常见误区进行深入分析，帮助读者掌握科学、规范的急救知识。

一、开放性骨折的定义与危害

1.1 定义与分类

开放性骨折根据伤口大小、污染程度和软组织损伤情况，通常分为三型（Gustilo-Anderson分型）：

  • I型：伤口长度小于1cm，污染轻，软组织损伤少。
  • II型：伤口长度大于1cm，中度污染，软组织损伤中等。
  • III型：伤口长度大，严重污染，软组织损伤严重，常伴血管神经损伤或骨折粉碎。III型又细分为IIIA（软组织覆盖尚可）、IIIB（软组织覆盖不良）和IIIC（需血管修复）。

1.2 主要危害

  • 感染风险：细菌直接进入骨折端，易引发骨髓炎、化脓性关节炎等。
  • 出血与休克：骨折端及周围血管损伤可导致大量失血。
  • 神经血管损伤：骨折断端可能刺伤或压迫神经、血管，导致肢体功能障碍甚至坏死。
  • 软组织缺损：严重损伤可能导致皮肤、肌肉、肌腱缺损，影响愈合。

二、急救处理关键步骤

2.1 现场评估与安全防护

关键点：确保现场安全，避免二次伤害。

  • 步骤：
    1. 环境评估：检查现场是否存在持续危险（如车辆、火灾、坠物），确保施救者和伤者安全。
    2. 初步评估：快速检查伤者意识、呼吸、循环（ABC原则）。若伤者无反应，立即启动心肺复苏（CPR）。
    3. 保护伤口：用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口，避免污染。切勿试图将骨折断端推回伤口内。
  • 举例：在交通事故现场，施救者应先设置警示标志，将伤者移至安全区域，再进行急救。

2.2 止血与伤口处理

关键点：控制出血，减少污染。

  • 步骤：
    1. 直接压迫止血：用无菌纱布或清洁布料直接按压伤口，持续5-10分钟。若出血不止，可加压包扎。
    2. 避免使用止血带：除非大动脉出血且其他方法无效，否则慎用止血带，以免造成肢体缺血坏死。若必须使用，需记录时间（每30-60分钟放松1-2分钟）。
    3. 伤口清洁：用生理盐水或清水轻柔冲洗伤口，去除明显污物。切勿用酒精、碘酒等刺激性液体直接冲洗伤口内部。
  • 举例：小腿开放性骨折伴出血，用干净毛巾按压伤口，同时抬高患肢（高于心脏水平）以减少出血。

2.3 骨折固定

关键点：固定骨折，减少疼痛和二次损伤。

  • 步骤：
    1. 临时固定：使用夹板、树枝、杂志等硬物固定骨折部位。固定范围应包括骨折上下关节。
    2. 固定原则：避免过度牵拉或扭曲肢体，保持骨折端相对稳定。对于严重畸形，可轻柔牵引复位，但不可强行复位。
    3. 特殊部位处理：
      • 脊柱骨折：保持脊柱中立位，使用脊柱板固定，避免搬动。
      • 骨盆骨折：用骨盆带或床单固定骨盆，减少出血。
  • 举例：前臂骨折时，用硬纸板或木板固定肘关节和腕关节，用绷带或布条绑紧，但勿过紧以免影响血液循环。

2.4 患肢抬高与保暖

关键点：减轻肿胀，预防休克。

  • 步骤：
    1. 抬高患肢：将受伤肢体抬高至心脏水平以上，促进静脉回流，减少肿胀。
    2. 保暖：用毯子或衣物覆盖伤者，防止低体温。低体温会加重休克和感染风险。
  • 举例：下肢骨折时，可在患肢下垫枕头或衣物，使其高于心脏。

2.5 转运与送医

关键点：安全、快速转运至医院。

  • 步骤：
    1. 选择合适工具：使用担架或平板车搬运，避免徒手搬运。脊柱骨折者需用脊柱板固定后搬运。
    2. 持续监测：转运途中观察伤者意识、呼吸、出血情况，保持固定。
    3. 提前通知医院：告知医院伤者情况，以便提前准备手术室和血源。
  • 举例：在山区急救时，可用门板或树枝制作简易担架，多人协作平稳搬运。

三、常见误区解析

误区1：试图将骨折断端推回伤口内

错误做法：看到骨折端外露，立即用手推回。 正确做法：保持断端原位，用无菌敷料覆盖。强行复位可能加重软组织损伤、污染或损伤血管神经。 原因：开放性骨折的断端已污染，复位可能将细菌带入深部组织，增加感染风险。

误区2：使用酒精、碘酒等刺激性液体消毒伤口

错误做法：用酒精或碘酒直接冲洗伤口。 正确做法：仅用生理盐水或清水轻柔冲洗，避免刺激组织。消毒应由医护人员在无菌条件下进行。 原因：酒精、碘酒等会杀死正常细胞，延缓愈合，且无法彻底清除深部细菌。

误区3：过度包扎或使用止血带不当

错误做法：用止血带长时间捆扎，或包扎过紧导致肢体缺血。 正确做法：仅在大动脉出血且其他方法无效时使用止血带，并记录时间。包扎以能插入一指为宜。 原因：过度压迫会导致组织坏死、神经损伤，甚至需要截肢。

误区4：忽视全身症状，只关注局部

错误做法：只处理伤口，忽略伤者可能存在的休克、内脏损伤。 正确做法：始终遵循ABC原则，优先处理危及生命的状况。 原因：开放性骨折常伴多发伤，休克和内脏损伤可能比骨折本身更致命。

误区5：随意搬运脊柱骨折伤者

错误做法：直接抱起或拖拽伤者。 正确做法：保持脊柱中立位，使用脊柱板固定后搬运。 原因：不当搬运可能导致脊髓损伤，造成永久性瘫痪。

四、急救后的医疗处理

4.1 医院内的标准处理流程

  1. 彻底清创：在手术室彻底清除坏死组织、异物和细菌。
  2. 骨折固定：根据情况选择内固定（钢板、髓内钉）或外固定架。
  3. 抗生素使用：早期使用广谱抗生素预防感染。
  4. 伤口处理：根据软组织损伤情况，可能需植皮或皮瓣修复。

4.2 康复与预防并发症

  • 早期活动：在医生指导下进行功能锻炼，防止关节僵硬。
  • 感染监测：观察伤口红肿、渗液、发热等感染迹象。
  • 营养支持：高蛋白、高维生素饮食促进愈合。

五、总结

开放性骨折急救处理的核心原则是：保护伤口、控制出血、稳定骨折、安全转运。关键步骤包括现场评估、止血、固定、抬高患肢和送医。常见误区如强行复位、不当消毒、过度包扎等，可能加重损伤或引发感染。掌握科学的急救知识，能在黄金时间内为伤者争取最佳治疗时机，最大限度地减少后遗症。

记住：急救只是第一步，及时送医和专业医疗处理才是康复的关键。在任何情况下，保持冷静、遵循规范，才能有效应对开放性骨折的紧急情况。