引言

口腔一般检查是口腔医学专业学生必须掌握的核心技能之一，也是临床工作的基础。实验考试作为检验学生操作规范性和诊断能力的重要环节，其重要性不言而喻。本文将详细解析口腔一般检查实验考试的全流程，包括准备阶段、具体操作步骤、常见问题应对策略以及实用操作技巧，帮助考生系统掌握这项技能。

一、考试前的准备工作

1.1 环境与设备准备

环境要求：

  • 光线充足，最好使用口腔检查专用灯
  • 室温保持在22-25℃，避免患者因寒冷导致肌肉紧张
  • 准备好消毒用品、一次性器械盘、手套、口罩等防护用品

设备清单：

  • 基本检查器械：口镜、探针、镊子（俗称”三大件”）
  • 辅助工具：牙周探针、咬合纸、测量尺
  • 记录工具：检查记录表、笔
  • 消毒用品：75%酒精棉球、碘伏棉签

1.2 患者准备与沟通

标准沟通话术示例：

"您好，我是今天的检查医生XXX。接下来将为您进行口腔常规检查，整个过程大约需要10-15分钟。
我会使用口镜、探针等器械，可能会有轻微不适，但不会造成疼痛。过程中如有不适请举手示意。
检查前需要确认您是否有药物过敏史、传染病史或特殊病史？"

知情同意要点：

  • 明确告知检查目的和流程
  • 确认患者无急性传染病（如活动性结核、乙肝等）
  • 询问有无特殊病史或药物过敏史
  • 确认患者无张口受限或颞下颌关节急性炎症

1.3 个人防护与体位调节

标准防护流程：

  1. 洗手或手消毒（六步洗手法）
  2. 戴一次性圆帽、口罩、防护面屏
  3. 戴无菌手套（注意手套不可触碰非无菌区域）

患者体位调节：

  • 检查上颌牙：患者头部稍后仰，上颌牙合平面与地面呈45°角
  • �1.3 个人防护与体位调节（续）
  • 检查下颌牙：患者头部稍前倾，下颌牙合平面与地面平行
  • 椅位调节：靠背与椅位底座夹角约120°，患者坐姿舒适稳定

二、口腔一般检查全流程详解

2.1 口腔前庭检查（Oral Vestibule Examination）

检查顺序： 从右上后牙区开始，按顺时针方向依次检查各区域。

具体操作步骤：

  1. 口镜使用技巧：左手持口镜，镜面与被检查部位呈45°角，通过反射观察不易直视的区域
  2. 唇颊黏膜检查：
    • 用口镜牵开口角，观察黏膜颜色、质地
    • 注意有无溃疡、糜烂、白斑、红斑、色素沉着
    • 检查唇系带位置、长度是否正常
    • 触诊检查有无肿块、硬结、压痛

常见异常发现示例：

  • 扁平苔藓：黏膜表面白色条纹，呈网状或树枝状，可伴有糜烂
  • 白斑：均质型、颗粒型或溃疡型白色斑块，质地较硬
  • 黏液囊肿：半球形隆起，表面光滑，呈淡蓝色，质地柔软有弹性

2.2 牙齿及咬合关系检查

2.2.1 牙体检查

探诊操作要点：

  • 探针工作端与牙面呈平行或略小于90°角
  • 顺序：先探咬合面窝沟点隙，再探邻面接触点，最后探颈部
  • 力度：轻柔，避免用力过猛造成假阳性或损伤牙髓

龋病探诊标准记录：

龋损深度记录：
- 浅龋：釉质层内，探诊粗糙但无钩挂感
- 中龋：达牙本质浅层，有钩挂感但未探及软化牙本质
- �深龋：达牙本质深层，可探及软化牙本质，但未穿髓
- 慢性龋：洞底坚硬，有色素沉着
- 急性龋：洞底软化牙本质，易去除

叩诊操作规范：

  • 使用口镜柄或镊子柄末端
  • 垂直叩诊：检查根尖周组织反应
  • 侧方叩诊：检查牙周膜侧方受力情况
  • 记录标准：(-)无痛、(±)轻微不适、(+)明显疼痛、(++)剧烈疼痛

2.2.2 咬合关系检查

检查方法：

  • 正中位：观察上下颌牙齿的尖窝对应关系
  • 前伸咬合：让患者下颌前伸，检查前牙引导关系
  • 侧方咬合：检查工作侧和平衡侧的咬合接触

常见咬合异常：

  • 深覆合：上前牙覆盖下前牙唇面超过1/3

  • 反合：下前牙位于上前牙唇侧

  • 锁合：上后牙舌尖位于下后牙颊侧

    2.3 牙周组织检查

2.3.1 牙龈检查

视诊要点：

  • 颜色：正常为粉红色，炎症时呈鲜红或暗红色
  • 形态：正常为龈缘薄而紧贴牙面，呈连续的弧形
  • 质地：正常坚韧有弹性，炎症时松软肿胀
  • 出血：探诊后出血是牙龈炎的重要指标

探诊检查（牙周探针）：

  • 探针角度：与牙长轴平行，约呈0°角
  • 力度：20-25g（相当于轻压指甲床不发白的力度）
  • 探诊位置：每个牙记录6个位点（近中颊、颊面中央、远中颊、近中舌、舌面中央、远中舌）
  • 探诊深度（PD）：龈缘到袋底的距离，正常≤3mm

2.3.2 牙周探诊深度记录示例

牙位：16
位点      探诊深度(mm)  附着丧失(mm)  出血指数(BOP)
近中颊       2             0             0
颊面中央     3             0             1
远中颊       2             0             0
近中舌       2             0             0
舌面中央     3             2             1
远中舌       2             0             0

2.3.3 松动度检查

标准记录法（Miller法）：

  • I度松动：颊舌向松动幅度≤1mm
  • II度松动：颊舌向松动1-2mm，和/或近远中向松动
  • III度松动：颊舌向松动>2mm，和/或近远中向松动，和/或垂直向松动

操作技巧：

  • 用镊子夹住牙冠部或用两根器械柄分别置于牙冠颊舌侧
  • 轻柔摇动，判断松动方向和幅度
  • 注意区分生理性动度与病理性松动（正常牙齿可有0.2mm生理性动度）

2.4 口腔黏膜及颌面部检查

2.4.1 黏膜检查要点

检查顺序： 从唇红开始，按颊黏膜→舌背→舌腹→口底→腭部→咽部顺序进行。

重点观察内容：

  • 溃疡：注意部位、大小、形态、边缘是否隆起、基底是否浸润
  • 斑块：颜色、大小、表面是否粗糙、是否可擦去
  • 肿块：大小、形状、质地、活动度、有无压痛
  • 舌部：舌苔、舌乳头、裂纹、运动是否受限

常见黏膜病变特征：

  • 复发性阿弗他溃疡：圆形或椭圆形，表面覆黄白色假膜，周围红晕，疼痛明显
  • 口腔念珠菌病：白色凝乳状斑块，可擦去但遗留红色创面
  • 地图舌：舌背丝状乳头剥脱区呈游走性红斑，周边白色隆起边缘

2.4.2 颌面部检查

视诊要点：

  • 面部是否对称，有无肿胀、畸形
  • 张口度测量：正常3.5-4.5cm（相当于三横指）
  • 颞下颌关节活动：有无弹响、疼痛、偏斜

触诊要点：

  • 淋巴结：按顺序触诊颏下、颌下、颈深上群淋巴结
  • 腺体：腮腺、颌下腺导管开口及分泌情况
  • 骨骼：有无压痛、骨质膨隆

三、常见问题应对策略

3.1 患者配合度问题

问题表现：

  • 张口困难或无法长时间保持张口
  • 对检查器械恐惧，躲避反射明显
  • 频繁吞咽或恶心反射

应对策略：

  1. 心理疏导：使用安抚性语言，”放松，就像打哈欠一样自然”
  2. 分次检查：对于张口困难患者，可分2-3次完成检查
  3. 器械选择：使用小号口镜或儿童口镜减少不适
  4. 体位调整：让患者头部略前倾，减少恶心反射
  5. 示范引导：先让患者观察器械，触摸口镜背面，消除神秘感

话术示例：

"您现在感觉怎么样？如果需要休息可以随时告诉我。
我们先检查这边，您不用一直张很大嘴，自然放松就好。
口镜可能会碰到舌根，引起轻微恶心，深呼吸就能缓解。"

3.2 器械使用问题

常见问题：

  • 口镜起雾影响视野
  • 探针钩挂牙龈造成假阳性
  • 镊子夹持不稳或用力过大

解决方案：

  • 防起雾：检查前用酒精棉球擦拭口镜，或使用防雾剂；也可用温水浸泡
  • 避免钩挂：探诊时保持探针与牙面平行，力度控制在20g左右
  • 镊子使用：夹持牙冠中1/3，避免夹持颈部或牙尖，摇动时保持稳定

操作技巧：

探诊力度练习方法：
1. 用探针轻压自己的指甲床，直到感觉轻微疼痛但不发白
2. 记住这个力度感觉
3. 在患者牙齿上使用相同力度
4. 探诊后观察牙龈是否发白，若发白则力度过大

3.3 诊断与记录问题

常见错误：

  • 记录不规范，使用非标准术语
  • 遗漏重要检查项目（如叩诊、松动度）
  • 对异常体征描述不准确

应对策略：

  1. 标准化记录：使用统一的记录符号和术语
  2. 检查清单：制作个人检查清单，按顺序逐项检查 3.考试时采用”四手操作”标准流程，护士配合记录
  3. 双重确认：对关键体征（如松动度、叩痛）进行两次确认

标准记录模板：

口腔检查记录
患者：XXX  检查日期：2024-01-15
主诉：牙痛
检查所见：
1. 牙体：16近中邻面龋坏，探诊（+），叩诊（±），冷测敏感
2. 牙周：PD 3-4mm，BOP（+），I度松动
3. 黏膜：未见明显异常
4. 咬合：16近中倾斜，咬合接触不良
诊断：16慢性牙髓炎？16牙周炎
处理建议：根管治疗+牙周基础治疗

3.4 特殊病例应对

病例1：儿童患者

  • 特点：配合度差，张口时间短
  • 策略：使用儿童口镜，检查时间控制在3-5分钟内，采用”游戏式”语言引导

病例2：老年患者

  • 牙齿磨耗严重，牙本质过敏
  • 口腔干燥，黏膜脆弱
  • 策略：动作轻柔，避免过度牵拉，检查前询问有无活动义齿

病例3：颌面部外伤患者

  • 可能有骨折、出血、张口受限
  • 策略：首先评估气道通畅情况，避免不必要的搬动，优先检查生命体征

四、操作技巧分享

4.1 视野优化技巧

口镜反射技巧：

  • 角度调整：通过改变口镜与被检查部位的角度，可以获得不同视角
  • 间接观察：对于上颌磨牙远中面，可将口镜置于口角处，利用反射观察
  • 放大效果：将口镜稍远离被检查部位，可获得轻微放大效果

光源利用：

  • 检查灯应聚焦于检查区域，避免直射患者眼睛
  • 对于深部龋洞，可调整灯光角度使光线垂直射入洞底
  • 使用口镜反射光线检查舌侧牙龈

4.2 触觉敏感度训练

探诊力度控制训练：

  1. 标准力度感受：用探针轻压不同材质的表面（如海绵、橡皮、硬纸板）
  2. 患者反馈法：探诊时观察患者表情变化，及时调整力度
  3. 对比法：先探诊健康牙，再探诊患牙，对比感觉差异

牙周探诊技巧：

  • 滑行探诊：探针沿牙面轻轻滑入牙周袋底，避免垂直戳入
  • 连续探诊：连续探诊6个位点，保持探针方向一致 4.2 触觉敏感度训练（续）
  • 记录技巧：探诊一个牙位后立即记录，避免遗忘

4.3 时间管理技巧

高效检查流程：

标准检查时间分配（10分钟）：
1. 问诊与准备：1分钟
2. 口腔前庭检查：2分钟
3. 牙齿检查（视诊+探诊）：3分钟
4. 牙周检查（探诊+松动度）：2分钟
5. 黏膜及颌面部检查：1分钟
6. 记录与总结：1分钟

快速定位技巧：

  • 使用牙位表示法快速定位（如”16”表示右上第一恒磨牙）
  • 检查顺序：从右上后牙区开始，顺时针方向（16→17→27→26→25→24→23→22→21→11→12→13→14→15）
  • 牙周检查：按牙位顺序，避免遗漏

4.4 沟通技巧与人文关怀

建立信任的沟通策略：

  • 共情表达：”我理解看牙会紧张，我会尽量轻柔”
  • 过程预告：”接下来我会用小镜子检查您的后牙，可能会有点痒”
  • 鼓励反馈：”您配合得很好，再坚持一下就结束了”

非语言沟通：

  • 保持眼神交流
  • 检查过程中观察患者表情变化
  • 适时给予肯定和鼓励

4.5 考试应试技巧

时间分配策略：

  • 先完成所有必查项目，再进行补充检查
  • 遇到困难病例先标记，完成其他项目后再回头处理
  • 预留2-3分钟用于记录和整理

评分点把握：

  • 必查项目：牙体、牙周、黏膜、咬合、颌面部，缺一项扣分
  • 操作规范：器械握持、探诊角度、力度控制
  • 诊断准确性：至少发现2处以上阳性体征
  • 记录完整性：使用标准术语、符号，描述准确

应急处理：

  • 器械掉落：立即更换备用器械，不要浪费时间寻找
  • 患者不适：暂停检查，安抚患者，必要时调整体位
  • 视野不清：立即擦拭口镜或更换口镜

五、典型病例分析

5.1 病例：慢性牙周炎

检查发现：

  • 牙龈：暗红色，肿胀，质地松软
  • 牙周袋：PD 5-6mm，多牙位
  • 出血指数：BOP（+++）
  • 松动度：II-III度
  • X线片：牙槽骨吸收达根中1/3

检查要点总结：

  • 系统性记录每个牙的6个位点PD值
  • 重点检查磨牙和前牙区
  • 注意有无牙龈退缩、根分叉病变
  • 评估整体咬合情况

5.2 病例：急性牙髓炎

检查发现：

  • 牙体：深龋近髓，探诊敏感，冷测剧烈疼痛
  • 叩诊：（±）或（+）
  • 牙周：基本正常，PD正常
  • 温度测试：冷水激发痛，热测加重疼痛

检查要点总结：

  • 定位诊断：明确患牙牙位
  • 鉴别诊断：排除牙周炎、邻牙龋坏
  • 问诊要点：自发痛、夜间痛、放射痛病史

5.3 病例：口腔黏膜病变

检查发现：

  • 部位：舌腹黏膜
  • 形态：不规则形溃疡，边缘隆起，基底浸润硬结
  • 病程：2个月未愈
  • 触诊：溃疡基底硬结，触痛不明显

检查要点总结：

  • 详细描述病变特征（大小、形态、颜色、质地）
  • 触诊检查基底浸润情况（恶性病变特征）
  • 邻近淋巴结触诊
  • 建议活检和进一步检查

六、考试评分标准解析

6.1 操作规范评分（40分）

项目 评分细则 分值
器械握持 握持姿势正确，无菌操作 8
检查顺序 顺序合理，无遗漏 10
探诊技巧 角度、力度正确 10
沟通交流 语言规范，体现人文关怀 12

6.2 检查内容评分（40分）

| 项目 | 评分细则 | 分值 | |——|———-|| | 牙体检查 | 龋坏、缺损、充填体、牙髓活力测试 | 10 | | 牙周检查 | 牙龈、牙周袋、松动度、咬合创伤 | 12 | | 黏膜检查 | 口腔前庭、舌、腭、口底 | 8 | | 颌面部检查 | 张口度、关节、淋巴结、对称性 | 10 |

6.3 诊断与记录（20分）

项目 评分细则 分值
诊断准确性 至少发现2处阳性体征，诊断合理 10
记录规范性 使用标准术语、符号，描述准确 10

七、总结与建议

口腔一般检查实验考试不仅考察操作技能，更考察临床思维和人文关怀。建议考生：

  1. 强化基础训练：每天花10-15分钟进行探诊、叩诊等基础操作练习
  2. 模拟考试环境：在考试前进行全流程模拟，计时完成
  3. 建立检查清单：制作个人检查清单，避免遗漏
  4. 重视沟通：良好的医患沟通能显著提升患者配合度
  5. 考前准备：提前熟悉考场环境，检查器械功能状态

记住，规范的操作、系统的检查、准确的记录和良好的沟通是考试成功的关键。通过反复练习和总结，每位考生都能掌握这项核心技能。

本文内容基于口腔医学教学大纲和临床操作规范编写，适用于口腔医学专业学生、住院医师规范化培训及执业医师考试准备。