在急诊医学的快节奏环境中，时间就是生命。快速血糖检测（Point-of-Care Testing, POCT）作为一种即时、便携的检测技术，已成为急诊科不可或缺的工具。它不仅能够迅速识别危及生命的代谢急症，还能为后续治疗决策提供关键依据。本文将深入探讨快速血糖检测在急诊中的关键作用，并解析其常见问题及应对策略，旨在为急诊医护人员提供实用的指导。
一、快速血糖检测在急诊中的关键作用
快速血糖检测的核心价值在于其“快速”和“即时”特性，这使其在急诊场景中发挥着不可替代的作用。
1. 快速识别危及生命的代谢急症
急诊患者中，高血糖危象（如糖尿病酮症酸中毒DKA和高渗性高血糖状态HHS）和低血糖昏迷是常见的危重症。快速血糖检测能在数秒内提供结果，为抢救赢得宝贵时间。
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：典型表现为高血糖、酮症和代谢性酸中毒。快速血糖检测可迅速确认高血糖（通常>13.9 mmol/L），结合临床症状（如恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸）和血气分析，可快速启动胰岛素静脉输注和补液治疗。
- 案例：一名25岁1型糖尿病患者因“腹痛、恶心、呼吸急促”就诊。急诊护士立即进行快速血糖检测，结果显示血糖高达28.5 mmol/L。结合患者呼吸有烂苹果味、皮肤干燥等体征，医生迅速诊断为DKA，立即建立静脉通路，开始胰岛素和补液治疗，避免了病情进一步恶化。
- 低血糖昏迷：血糖<3.9 mmol/L即为低血糖，严重者可导致意识障碍、抽搐甚至死亡。快速血糖检测能立即确认低血糖，指导紧急处理。
- 案例：一名老年糖尿病患者在家中被发现意识不清。家属将其送至急诊，护士立即检测血糖，结果为2.1 mmol/L。医生立即给予50%葡萄糖静脉推注，患者意识在5分钟内恢复，避免了脑损伤等严重后果。
2. 为诊断和鉴别诊断提供重要线索
许多非内分泌系统疾病也可能引起血糖异常。快速血糖检测是急诊鉴别诊断的重要环节。
- 应激性高血糖：严重感染、创伤、心肌梗死等应激状态下，机体释放大量应激激素（如皮质醇、肾上腺素），导致血糖升高。快速血糖检测可发现高血糖，提示病情严重程度，并指导是否需要胰岛素治疗。
- 案例：一名重症肺炎患者入院时快速血糖检测为18.2 mmol/L。这提示患者处于严重应激状态，医生在抗感染治疗的同时，启动了胰岛素泵控制血糖，改善了预后。
- 药物相关性低血糖：某些药物（如磺脲类、胰岛素、水杨酸盐过量）可引起低血糖。快速血糖检测是诊断药物相关性低血糖的金标准。
- 案例：一名患者因“意识模糊”就诊，家属提供其有服用格列本脲病史。快速血糖检测结果为1.8 mmol/L，明确诊断为药物性低血糖，立即给予葡萄糖治疗后好转。
3. 指导急诊治疗决策
快速血糖检测结果直接影响急诊治疗方案的选择和调整。
- 指导液体复苏：对于高血糖患者，补液是首要治疗。快速血糖检测可评估脱水严重程度，指导补液速度和种类（如生理盐水或平衡盐溶液）。
- 指导胰岛素使用：无论是DKA还是高血糖危象，胰岛素治疗是关键。快速血糖检测可实时监测血糖变化，指导胰岛素输注速率的调整，避免血糖下降过快或过低。
- 评估治疗效果：在治疗过程中，定期快速血糖检测可评估治疗反应，及时调整治疗方案。
4. 提高急诊工作效率和患者安全
快速血糖检测操作简便，无需等待实验室结果，可显著缩短急诊停留时间，提高工作效率。同时，它能减少因延误诊断导致的并发症，保障患者安全。
二、快速血糖检测的常见问题解析
尽管快速血糖检测优势明显，但在实际应用中仍存在一些问题，需要医护人员注意。
1. 检测结果准确性问题
快速血糖检测的准确性受多种因素影响，可能导致假性高血糖或假性低血糖。
- 影响因素：
- 患者因素：严重脱水、贫血、红细胞增多症、高脂血症、高胆红素血症等可影响检测结果。例如，严重脱水时，血浆渗透压升高，可能导致血糖读数偏高。
- 操作因素：采血部位（指尖、耳垂、足跟）选择不当、采血量不足、试纸过期或受潮、仪器未定期校准等。
- 环境因素：极端温度、湿度可能影响仪器性能。
- 应对策略：
- 规范操作：严格遵循仪器操作规程，确保采血量充足，避免挤压手指。
- 定期校准：按照厂家要求定期对仪器进行校准和质控。
- 结果验证：对于临界值或与临床表现不符的结果，应立即进行静脉血浆血糖检测进行验证。
- 案例：一名患者快速血糖检测结果为2.2 mmol/L，但患者神志清醒，无低血糖症状。护士怀疑结果不准，立即抽静脉血送检，结果为5.6 mmol/L。事后发现是试纸受潮导致假性低血糖。因此，对于无症状的低血糖结果，必须验证。
2. 检测时机和频率问题
检测时机不当或频率不足可能影响病情判断。
- 常见问题：
- 仅检测一次：急诊患者病情变化快，单次检测可能无法反映病情全貌。
- 检测频率不足：对于危重患者（如DKA、低血糖昏迷），需要每1-2小时检测一次，以指导治疗。
- 应对策略：
- 动态监测：对于危重患者，应建立动态血糖监测方案，根据病情需要调整检测频率。
- 结合临床：检测结果必须结合患者临床症状、体征和其他检查结果综合判断。
- 案例：一名DKA患者入院时血糖25 mmol/L，经治疗后2小时血糖降至15 mmol/L。但患者仍感恶心、呼吸深快。医生没有仅凭血糖下降就停止治疗，而是继续监测血糖和血气分析，最终发现患者仍有酸中毒，调整治疗后好转。
3. 结果解读问题
快速血糖检测结果需要结合临床背景解读，否则可能导致误诊。
- 常见问题：
- 忽视临床背景：仅凭血糖值诊断，不考虑患者病史、症状和体征。
- 混淆血糖单位：国内常用单位是mmol/L，而部分进口仪器或文献使用mg/dL，需注意换算（1 mmol/L ≈ 18 mg/dL）。
- 应对策略：
- 综合评估：始终将血糖结果置于患者整体临床背景下解读。
- 统一单位：在记录和报告时，明确使用mmol/L，并注意换算。
- 案例：一名患者快速血糖检测为6.8 mmol/L，处于正常范围。但患者有糖尿病史，且出现意识模糊。医生没有忽视这一“正常”结果，而是考虑到患者可能处于高血糖危象早期，立即进行血气分析和酮体检测，最终确诊为HHS，及时治疗。
4. 设备管理和维护问题
设备管理不当会影响检测的可靠性和安全性。
- 常见问题：
- 试纸过期或受潮：试纸是消耗品，过期或受潮会导致结果不准。
- 仪器未定期校准：长期使用后，仪器可能出现漂移，导致结果偏差。
- 清洁消毒不规范：可能造成交叉感染。
- 应对策略：
- 建立管理制度：指定专人负责设备管理，定期检查试纸有效期，及时更换。
- 定期校准和质控：按照厂家要求进行日常质控和定期校准。
- 规范清洁消毒：每次使用后按规范清洁仪器和采血部位，防止交叉感染。
- 案例：某急诊科快速血糖仪连续出现异常高值结果，经检查发现是仪器长期未校准，且试纸储存不当。科室立即进行校准和更换试纸，并加强管理，避免了类似问题再次发生。
三、提升快速血糖检测在急诊中应用效果的建议
1. 加强医护人员培训
定期对急诊医护人员进行快速血糖检测操作、结果解读和临床应用的培训，确保人人掌握规范操作和临床决策能力。
2. 建立标准化操作流程（SOP）
制定并严格执行快速血糖检测的SOP，包括采血、检测、记录、结果解读和异常处理流程，确保检测质量和安全。
3. 完善设备管理与质控体系
建立设备档案，定期进行校准和质控，确保仪器处于良好状态。同时，加强试纸等耗材的管理。
4. 促进多学科协作
急诊科应与内分泌科、检验科等科室密切合作，对于复杂病例或结果存疑时，及时进行多学科会诊，确保诊断和治疗的准确性。
结语
快速血糖检测是急诊医学中一项重要的床旁检测技术，它在快速识别危及生命的代谢急症、指导治疗决策、提高急诊工作效率和患者安全方面发挥着关键作用。然而，其应用也面临准确性、检测时机、结果解读和设备管理等方面的挑战。通过加强培训、建立标准化流程、完善设备管理和促进多学科协作，可以最大限度地发挥快速血糖检测的优势，为急诊患者提供更及时、更安全的医疗服务。在急诊这个与时间赛跑的战场上，快速血糖检测无疑是医护人员手中的一把利器，正确使用它，将为患者赢得宝贵的生机。