慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，其症状可能包括上腹部疼痛、饱胀、恶心、食欲不振等，但有时症状并不明显，容易被忽视。精准诊断是有效治疗慢性胃炎的关键。本文将全面解析慢性胃炎的检查项目，从基础到深度，帮助你了解如何通过科学的检查方法，准确诊断胃部问题。

一、慢性胃炎的基础检查项目

基础检查项目通常包括病史询问、体格检查和一些简单的实验室检查，这些是诊断慢性胃炎的第一步，能够初步判断病情。

1. 病史询问

医生会详细询问患者的症状、病史、生活习惯等。例如：

  • 症状描述：疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素等。比如，患者可能描述为“上腹部隐痛，餐后加重，伴有饱胀感”。
  • 病史：是否有胃炎、胃溃疡、胃癌家族史，既往是否有胃部手术史。
  • 生活习惯：饮食习惯（如是否喜食辛辣、油腻食物）、吸烟饮酒史、药物使用史（如长期服用非甾体抗炎药）。
  • 心理因素：是否有长期压力、焦虑等情绪问题，这些可能影响胃部功能。

例子：一位45岁男性患者，主诉上腹部隐痛3个月，餐后加重，伴有嗳气。医生询问后发现他长期饮酒，每天约200ml白酒，且工作压力大，经常熬夜。这些信息为后续检查提供了重要线索。

2. 体格检查

医生通过触诊、听诊等方法检查腹部。

  • 触诊：检查上腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等。慢性胃炎患者通常有上腹部轻度压痛，但无反跳痛。
  • 听诊：听诊肠鸣音是否正常，排除其他腹部疾病。

例子：医生对上述患者进行触诊，发现上腹部剑突下有轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。这初步支持慢性胃炎的诊断，但需要进一步检查确认。

3. 实验室检查

  • 血常规：检查是否有贫血、感染等。慢性胃炎可能导致胃酸分泌减少，影响铁吸收，引起缺铁性贫血。
  • 大便常规+潜血：检查是否有消化道出血。慢性胃炎可能伴有黏膜糜烂，导致隐性出血。
  • 肝功能、肾功能：评估全身状况，排除其他疾病。

例子：患者血常规显示血红蛋白110g/L（正常男性120-160g/L），提示轻度贫血；大便潜血阴性。这提示可能存在慢性失血，但需进一步检查胃部。

二、慢性胃炎的进阶检查项目

如果基础检查提示慢性胃炎可能，医生会建议进阶检查，以更准确地评估胃部情况。

1. 胃镜检查（上消化道内镜检查）

胃镜是诊断慢性胃炎的金标准，可以直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管纹理等，并可取活检进行病理检查。

检查过程：

  • 患者需空腹6-8小时，检查前口服局部麻醉药（如利多卡因胶浆）以减轻咽喉不适。
  • 医生将一根带有摄像头的软管（胃镜）从口腔插入，经过食管、胃，到达十二指肠。
  • 通过显示屏观察胃黏膜情况，记录病变部位、范围、程度。
  • 必要时取活检：在可疑病变处取小块组织，送病理检查，以明确炎症类型、程度、有无萎缩、肠化生、异型增生等。

胃镜下表现：

  • 浅表性胃炎：黏膜充血、水肿，呈红白相间，以红为主，黏液分泌增多。
  • 萎缩性胃炎：黏膜变薄，颜色苍白，血管纹理可见，黏液分泌减少。
  • 糜烂性胃炎：黏膜出现糜烂灶，可为平坦型或隆起型。

例子：患者接受胃镜检查，胃窦部黏膜可见充血、水肿，散在糜烂灶，取活检3块。病理报告示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，中度炎症，活动期，幽门螺杆菌（Hp）阳性。这明确了诊断和病因。

2. 幽门螺杆菌（Hp）检测

Hp感染是慢性胃炎的主要病因之一，检测Hp对治疗有重要意义。

检测方法：

  • 侵入性方法：胃镜下取活检组织进行快速尿素酶试验（RUT）、组织学染色、细菌培养等。
  • 非侵入性方法：
    • 13C或14C尿素呼气试验：患者口服含标记尿素的胶囊，通过检测呼出气体中标记的CO2判断Hp感染。13C无放射性，适用于儿童、孕妇；14C有微量放射性，不适用于孕妇、儿童。
    • 粪便抗原检测：检测粪便中的Hp抗原。
    • 血清抗体检测：检测血液中的Hp抗体，但不能区分现症感染和既往感染。

例子：上述患者在胃镜检查时做了快速尿素酶试验，结果阳性，提示Hp感染。医生建议进行根除治疗。

3. 上消化道钡餐造影

对于不能耐受胃镜的患者，可选择上消化道钡餐造影。患者口服钡剂后，通过X线透视观察食管、胃、十二指肠的形态和功能。

优点：无创、患者耐受性好。 缺点：不能取活检，对浅表性病变敏感性较低，不能检测Hp。

例子：一位70岁老年患者，因心肺功能差不能耐受胃镜，选择上消化道钡餐造影。结果显示胃黏膜皱襞增粗，未见明显龛影或充盈缺损，提示慢性胃炎可能。但无法明确病理类型，需结合其他检查。

三、慢性胃炎的深度检查项目

对于复杂或疑难病例，可能需要更深入的检查，以明确病因、评估并发症或排除其他疾病。

1. 胃黏膜活检病理检查

胃镜下取活检组织进行病理检查，是诊断慢性胃炎类型、程度、有无萎缩、肠化生、异型增生的金标准。

病理分型：

  • 慢性浅表性胃炎：黏膜层有淋巴细胞、浆细胞浸润，腺体结构正常。
  • 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、减少，黏膜变薄，可伴有肠上皮化生。
  • 肠上皮化生：胃黏膜上皮被肠型上皮取代，分为完全型和不完全型，不完全型与胃癌风险相关。
  • 异型增生：细胞和结构异常，分为低级别和高级别，高级别异型增生是胃癌前病变。

例子：患者病理报告示：慢性萎缩性胃炎伴中度肠化生（不完全型），局灶低级别异型增生。这提示患者属于胃癌高危人群，需定期随访胃镜。

2. 胃功能检查

  • 胃酸分泌功能测定：通过胃管收集胃液，测定基础胃酸分泌量（BAO）、最大胃酸分泌量（MAO）等。但操作复杂，临床较少用。
  • 胃蛋白酶原（PG）检测：血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值可反映胃黏膜状态。萎缩性胃炎时，PGⅠ降低，PGⅠ/PGⅡ比值降低。这是一种无创筛查方法，适用于大规模人群筛查。

例子：患者血清PGⅠ 45μg/L（正常>70），PGⅡ 15μg/L，PGⅠ/PGⅡ比值3.0（正常>3.0）。提示胃黏膜萎缩可能，需结合胃镜确认。

3. 免疫学检查

  • 自身免疫性胃炎相关抗体：如抗壁细胞抗体（PCA）、抗内因子抗体（IFA），用于诊断自身免疫性胃炎。自身免疫性胃炎常导致胃体萎缩，易发展为胃癌。
  • 血清维生素B12水平：自身免疫性胃炎可导致内因子缺乏，引起维生素B12吸收障碍，导致巨幼细胞性贫血。

例子：患者有贫血、乏力症状，血清维生素B12水平降低（<200pg/ml），PCA阳性，IFA阳性，胃镜示胃体黏膜萎缩，诊断为自身免疫性胃炎。

4. 基因检测

对于有胃癌家族史或高危患者，可进行基因检测，评估胃癌风险。例如，检测CDH1基因突变，与遗传性弥漫性胃癌相关。

例子：患者有胃癌家族史（父亲因胃癌去世），基因检测发现CDH1基因突变，提示遗传性弥漫性胃癌高风险，需密切监测或预防性手术。

四、检查项目的选择与组合

根据患者的具体情况，医生会选择合适的检查项目组合，以实现精准诊断。

1. 初诊患者

  • 基础检查：病史、体格检查、血常规、大便潜血。
  • 进阶检查：胃镜+Hp检测（首选13C尿素呼气试验或胃镜下快速尿素酶试验）。
  • 深度检查：根据胃镜和病理结果，决定是否需要进一步检查，如PG检测、自身免疫抗体等。

例子：一位40岁女性，因上腹痛就诊。基础检查无异常，胃镜示浅表性胃炎，Hp阳性。诊断为慢性浅表性胃炎伴Hp感染，给予根除治疗。

2. 复杂或疑难病例

  • 症状不典型或治疗效果不佳：需考虑其他疾病，如胃食管反流病、功能性消化不良、胆道疾病等。可能需要进行腹部超声、CT、MRI等检查。
  • 有胃癌家族史或高危因素：需定期胃镜随访，必要时进行基因检测。
  • 怀疑自身免疫性胃炎：检测PCA、IFA、维生素B12水平。

例子：一位55岁男性，上腹痛、消瘦，胃镜示胃窦部溃疡，病理示低级别异型增生。医生建议行超声内镜（EUS）检查，评估溃疡深度和周围淋巴结情况，排除早期胃癌。

五、检查前后的注意事项

1. 检查前准备

  • 胃镜检查：空腹6-8小时，停用抗凝药（如阿司匹林、氯吡格雷）需遵医嘱，高血压患者检查当日晨服药用少量水送服。
  • 尿素呼气试验：检查前停用抗生素4周、质子泵抑制剂2周，空腹2小时以上。
  • 钡餐造影：检查前禁食6小时，检查后多饮水，促进钡剂排出。

2. 检查后护理

  • 胃镜检查：检查后2小时内禁食禁水，待麻醉作用消退后可进食温凉流质。注意观察有无腹痛、黑便等异常。
  • 活检后：避免剧烈运动，注意饮食，避免过热、过硬食物。
  • 尿素呼气试验：无特殊注意事项。

3. 结果解读与随访

  • 结果解读：医生会综合所有检查结果，给出诊断和治疗建议。患者应充分理解检查结果的意义。
  • 随访：根据病情制定随访计划。例如，萎缩性胃炎伴肠化生患者，建议每1-2年复查胃镜；异型增生患者，需密切随访或内镜下治疗。

例子：患者胃镜病理示萎缩性胃炎伴肠化生，医生建议每2年复查胃镜，同时改善生活习惯，戒烟限酒，避免刺激性食物。

六、总结

慢性胃炎的诊断是一个系统过程，从基础检查到深度检查，逐步深入。胃镜检查是核心，结合Hp检测、病理检查等，可以明确诊断、评估病情、指导治疗。对于复杂病例，可能需要多种检查手段综合应用。患者应积极配合医生，完成必要的检查，以实现精准诊断和有效治疗。同时，养成良好的生活习惯，定期随访，是预防胃炎进展和胃癌的关键。

通过以上全面解析，希望你能更好地理解慢性胃炎的检查项目，为你的胃部健康保驾护航。如有不适，请及时就医，遵循专业医生的建议。