烧伤是一种常见的意外伤害，可能由热力（如火焰、热水、蒸汽）、化学物质、电力或辐射引起。及时正确的现场急救和后续专业治疗对于减轻伤害、预防并发症、促进康复至关重要。本文将为您提供一份全面的烧伤急救与康复攻略，涵盖从现场处理到专业治疗的全过程，并重点指出常见误区，以保障生命安全。

一、 烧伤的初步评估与分类

在采取任何行动之前，快速评估烧伤的严重程度是第一步。这有助于决定是否需要立即寻求紧急医疗救助。

1. 烧伤深度分类

烧伤根据皮肤组织受损的深度分为三度：

  • 一度烧伤：仅伤及表皮（皮肤最外层）。表现为皮肤发红、疼痛、干燥，无水疱。通常愈合较快，不留疤痕。例如，轻微的阳光晒伤。
  • 二度烧伤：伤及表皮和部分真皮（皮肤深层）。分为浅二度和深二度。
    • 浅二度：皮肤红肿、疼痛剧烈，有明显水疱，创面湿润、渗出多。愈合通常需要1-3周，可能留下色素沉着，但一般不留疤痕。
    • 深二度：皮肤可能呈红白相间或蜡白色，痛觉迟钝（因为神经末梢受损），有水疱但基底苍白或红白相间，干燥。愈合缓慢（3-8周），易感染，常留下增生性疤痕。
  • 三度烧伤：伤及全层皮肤（表皮、真皮及皮下组织），甚至肌肉、骨骼。创面呈蜡白色、焦黄色或炭化，干燥，无痛觉（神经完全破坏）。需要植皮手术，愈合后留下严重疤痕和功能障碍。

2. 烧伤面积估算（九分法）

成人烧伤面积估算常用“九分法”：

  • 头颈部：9%
  • 双上肢：各9%（共18%）
  • 躯干前、后：各18%（共36%）
  • 双下肢：各18.5%（共37%）
  • 会阴部：1% 总计：100% 儿童比例不同，需使用“儿童九分法”或“手掌法”（患者自身手掌面积约占体表面积的1%）。

3. 严重程度判断（结合面积与深度）

  • 轻度烧伤：总面积<10%的二度烧伤，或%的三度烧伤。
  • 中度烧伤：总面积10%-30%的二度烧伤，或5%-15%的三度烧伤。
  • 重度烧伤：总面积>30%的二度烧伤，或>15%的三度烧伤，或伴有吸入性损伤、严重复合伤、特殊部位（面、手、足、会阴、关节）烧伤。 重要提示：任何涉及面部、手、足、会阴、关节的烧伤，或化学、电击烧伤，无论面积大小，都应视为严重烧伤，立即就医。

二、 现场急救（黄金时间）

现场急救的目标是停止烧伤过程、减轻疼痛、预防感染、保护创面。切记：不要慌乱，先确保自身安全。

1. 停止烧伤过程

  • 热力烧伤：
    • 火焰：立即让伤者脱离火源，用湿毯子、灭火器或就地打滚灭火。切勿奔跑，以免助长火势。
    • 热水/蒸汽：立即脱去被浸湿的衣物（如果衣物粘连，不要强行撕扯，可剪开周围衣物）。用大量流动的冷水冲洗伤处。
    • 化学烧伤：立即用大量清水冲洗至少15-20分钟，同时脱去被污染的衣物。注意：生石灰、金属钠等遇水会产热的化学物，应先用干布擦去，再冲洗。
    • 电击烧伤：首先切断电源（用干燥木棍、塑料制品等绝缘物挑开电线），或关闭总闸。切勿直接用手触碰伤者。检查呼吸心跳，必要时进行心肺复苏。

2. 冷却降温

  • 适用：热力烧伤（火焰、热水、蒸汽）。
  • 方法：用清洁的冷水（15-25℃）冲洗或浸泡伤处，持续10-20分钟，直至疼痛明显减轻。
  • 禁忌：
    • 不要用冰水或冰块：会导致血管收缩，加重组织损伤，甚至引发低体温。
    • 不要长时间浸泡：大面积烧伤长时间浸泡可能导致体温过低和休克。
    • 化学烧伤：冲洗是首要步骤，但某些特殊化学物（如生石灰）需先处理。
    • 电击烧伤：冷却可能无效，重点是处理电击伤和并发症。

3. 覆盖与保护创面

  • 方法：用清洁、无菌的敷料（如纱布、干净的床单、保鲜膜）轻轻覆盖创面，避免污染。
  • 目的：减少疼痛、防止感染、保温。
  • 禁忌：
    • 不要涂抹任何药膏、油膏、牙膏、酱油、黄油、蛋清等：这些物质会阻碍散热，增加感染风险，且影响医生判断伤情。
    • 不要弄破水疱：水疱皮是天然的屏障，能保护创面，防止感染。小水疱可自行吸收，大水疱需由医生处理。
    • 不要用棉花、卫生纸等易碎屑物品覆盖：碎屑会粘在创面上，难以清理，增加感染风险。

4. 疼痛管理

  • 可口服非处方止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），但需注意剂量和禁忌症。
  • 严重疼痛需尽快就医。

5. 送医指征

出现以下情况，应立即拨打急救电话（如120）或前往急诊：

  • 任何三度烧伤。
  • 面积大于10%的二度烧伤。
  • 特殊部位烧伤（面、手、足、会阴、关节）。
  • 化学烧伤、电击烧伤。
  • 伴有吸入性损伤（声音嘶哑、呼吸困难、面部烟灰、鼻毛烧焦）。
  • 伤者为儿童、老人或孕妇。
  • 伤者出现休克症状（面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、烦躁不安、尿量减少）。

三、 常见急救误区与纠正

  1. 误区：立即涂抹牙膏、酱油、黄油、蛋清等“偏方”。

    • 危害：这些物质不卫生，会污染创面，阻碍散热，增加感染风险，且影响医生对烧伤深度的判断。
    • 纠正：保持创面清洁，用清水冲洗后覆盖清洁敷料。

  2. 误区：强行撕扯粘连的衣物。

    • 危害：会撕脱皮肤，加重损伤。
    • 纠正：用剪刀剪开衣物，保留粘连部分，由医生处理。

  3. 误区：用冰块或冰水长时间冷敷。

    • 危害：导致冻伤，加重组织损伤。
    • 纠正：使用常温流动清水冲洗10-20分钟。

  4. 误区：弄破水疱。

    • 危害：破坏天然屏障，增加感染风险。
    • 纠正：保持水疱完整，让医生处理。

  5. 误区：电击烧伤后立即移动伤者。

    • 危害：如果电源未切断，可能造成二次电击。
    • 纠正：先确保电源切断，再施救。

四、 专业治疗阶段

1. 院前急救与转运

  • 专业急救人员会评估生命体征，处理休克，建立静脉通道，给予补液（遵循“Parkland公式”计算补液量），并进行初步镇痛。
  • 转运时保持伤者体温，用毯子覆盖非烧伤部位。

2. 院内治疗

  • 清创：在无菌条件下，清除坏死组织、异物和污染物。
  • 抗感染：根据创面情况，使用外用抗菌药物（如磺胺嘧啶银乳膏）或全身抗生素（仅在明确感染时使用，避免滥用）。
  • 创面覆盖：
    • 浅二度：可使用水胶体敷料、泡沫敷料等，促进愈合。
    • 深二度及三度：可能需要手术治疗，如切痂、削痂、植皮（自体皮、异体皮、人工皮肤）。
  • 疼痛管理：使用阶梯止痛方案，从非甾体抗炎药到阿片类药物。
  • 营养支持：高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时肠内或肠外营养支持。
  • 吸入性损伤治疗：保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，机械通气，雾化吸入。

3. 手术治疗

  • 切痂/削痂术：去除坏死组织，为植皮创造条件。
  • 植皮术：是治疗大面积深度烧伤的关键。自体皮是首选，但大面积烧伤自体皮源不足，需采用网状植皮、微粒皮移植或异体/异种皮覆盖。
  • 皮瓣移植：用于关节、面部等功能部位的修复。
  • 瘢痕整形手术：烧伤愈合后，针对增生性瘢痕、挛缩畸形进行的修复手术。

五、 康复阶段（烧伤后1-2年）

康复是烧伤治疗的重要组成部分，贯穿整个治疗过程，目标是恢复功能、改善外观、提高生活质量。

1. 压力疗法

  • 原理：通过持续加压，抑制瘢痕增生，软化瘢痕。
  • 方法：使用弹力绷带、压力衣（需在专业人员指导下定制，压力通常为20-25mmHg）。
  • 时机：创面愈合后立即开始，每天穿戴23小时以上，持续6-18个月。
  • 注意事项：定期更换，保持皮肤清洁，避免压力过大导致缺血。

2. 物理治疗

  • 关节活动度训练：预防关节挛缩。从被动活动开始，逐渐过渡到主动活动。例如，手部烧伤后，进行握拳、伸指、对掌等练习。
  • 肌力训练：增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。
  • 瘢痕按摩：愈合后2-3周开始，用指腹轻柔按摩瘢痕，软化组织，促进血液循环。可配合硅酮凝胶或硅酮贴片使用。
  • 水疗：在温水中进行运动，减轻疼痛，增加关节活动度。

3. 职业治疗

  • 日常生活能力训练：穿衣、进食、洗漱等。
  • 功能支具：定制支具（如手部支具、颈部支具）以维持关节于功能位，防止挛缩。
  • 压力衣定制与调整：根据瘢痕变化定期调整压力衣。

4. 心理康复

  • 烧伤后常伴有焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）、身体意象障碍等。
  • 方法：心理咨询、认知行为疗法、支持小组、家庭支持。
  • 重要性：心理状态直接影响康复依从性和生活质量。

5. 营养与皮肤护理

  • 营养：继续高蛋白、高维生素饮食，促进组织修复。
  • 皮肤护理：愈合后皮肤干燥、脆弱，需使用温和的保湿剂（如凡士林、尿素霜），避免暴晒（使用防晒霜，SPF>30），防止瘢痕色素沉着或减退。

6. 长期随访

  • 定期复查，监测瘢痕情况，调整治疗方案。
  • 关注功能恢复，如关节活动度、手部精细动作等。
  • 对于儿童，需关注生长发育对瘢痕的影响，可能需要多次手术。

六、 特殊类型烧伤的处理要点

1. 化学烧伤

  • 现场急救：立即用大量清水冲洗至少15-20分钟，同时脱去污染衣物。注意：生石灰、金属钠等遇水产热的化学物，应先用干布擦去，再冲洗。
  • 院内治疗：彻底冲洗，评估深度，可能需要手术清创。某些化学物（如氢氟酸）有特殊解毒剂（如葡萄糖酸钙局部注射）。

2. 电击烧伤

  • 现场急救：先切断电源，检查呼吸心跳，必要时进行心肺复苏。
  • 特点：入口和出口处损伤，可能伴有深部组织损伤（肌肉坏死、血管损伤、神经损伤）和全身并发症（心律失常、肌红蛋白尿、急性肾衰竭）。
  • 治疗：密切监测心电图、肾功能，碱化尿液，必要时手术探查和清创。

3. 吸入性损伤

  • 现场急救：将伤者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。
  • 症状：声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、面部烟灰、鼻毛烧焦。
  • 治疗：立即就医，可能需要气管插管、机械通气、支气管镜检查、雾化吸入治疗。

七、 预防烧伤

预防胜于治疗。以下是一些预防烧伤的建议：

  • 家庭安全：安装烟雾报警器，定期检查电器线路，厨房使用防烫手套，热水温度调至50℃以下（可设置恒温器），将化学品、药品放在儿童接触不到的地方。
  • 工作安全：遵守操作规程，穿戴防护装备（如隔热手套、防护服、护目镜）。
  • 儿童安全：教育儿童远离火源、热源、化学品，使用安全插座盖。
  • 户外安全：注意防火，避免在干燥季节使用明火。

八、 总结

烧伤急救与康复是一个系统工程，从现场处理的“黄金时间”到专业治疗的“精准医疗”，再到康复期的“长期坚持”，每一步都至关重要。记住核心原则：停止烧伤、冷却降温、清洁覆盖、及时送医。 避免使用任何偏方，相信科学，遵循专业医生的指导。通过正确的急救、规范的治疗和积极的康复，大多数烧伤患者都能最大程度地恢复功能，重返正常生活。

重要提示：本文旨在提供一般性信息，不能替代专业医疗建议。遇到烧伤情况，请务必及时咨询医生或前往医院就诊。