烧伤是一种常见的严重创伤，其救治过程涉及从现场急救到长期康复的多个环节。掌握专业的烧伤急救与康复技能，对于提升救治成功率、减少并发症和改善患者预后至关重要。本文将系统介绍烧伤专科技能培训的核心内容，包括急救关键步骤、院内处理、康复管理以及相关技术应用，并通过详细案例和代码示例（如涉及编程部分）进行说明。
一、烧伤概述与分类
1.1 烧伤的定义与流行病学
烧伤是指由热力（如火焰、热水、蒸汽）、化学物质、电力或辐射引起的组织损伤。全球每年约有1100万人因烧伤就医，其中约18万人死亡。在中国，烧伤年发病率约为1.5-2%，多见于家庭、工业和交通事故。
1.2 烧伤深度分类
烧伤深度通常分为三度，这是评估伤情和制定治疗方案的基础：
- 一度烧伤：仅伤及表皮层，表现为红肿、疼痛、无水疱，愈合时间约3-5天，不留疤痕。
- 二度烧伤：伤及真皮层，分为浅二度（有水疱、基底红润、疼痛明显）和深二度（水疱少、基底苍白或红白相间、痛觉迟钝）。愈合时间2-4周，可能留疤。
- 三度烧伤：伤及全层皮肤及皮下组织，表现为焦痂、干燥、无痛觉，需植皮愈合，愈合时间长，疤痕严重。
案例：一名35岁男性在厨房被热油烫伤右前臂，局部红肿、有多个水疱，基底红润，痛觉敏感。根据描述，这属于浅二度烧伤，面积约5%（根据九分法估算）。
1.3 烧伤面积估算
常用九分法估算成人烧伤面积：
- 头颈部：9%
- 双上肢：各9%（共18%）
- 躯干前/后：各18%（共36%）
- 双下肢：各18%（共36%）
- 会阴：1%
儿童需调整比例（如头颈部比例较大）。
二、现场急救关键步骤
2.1 现场急救原则
现场急救的核心是“停止烧伤、降温、保护创面、快速转运”。时间就是生命，黄金急救时间在伤后1小时内。
2.2 具体步骤详解
- 确保安全：立即脱离热源（如关闭火焰、移开热水容器）。
- 冷却伤处：用流动冷水（15-25°C）冲洗或浸泡伤处15-20分钟，以减轻疼痛和损伤深度。避免使用冰水，以防冻伤。
- 去除束缚物：在冷却后，小心移除首饰、衣物等，但若衣物粘连，切勿强行撕扯。
- 覆盖创面：用清洁、无菌的敷料（如纱布）或保鲜膜覆盖，避免污染。
- 止痛：可口服非处方止痛药（如布洛芬），但避免使用阿片类药物以防掩盖症状。
- 转运：呼叫急救车，保持患者温暖，避免颠簸。
2.3 常见错误与注意事项
- 错误：使用牙膏、酱油、黄油等涂抹创面，这会增加感染风险。
- 注意：化学烧伤需用大量清水冲洗至少30分钟；电击伤需先断电，检查心跳呼吸。
案例：一名儿童被热水烫伤背部，家长立即用冷水冲洗15分钟，用干净毛巾覆盖，随后送医。经诊断为浅二度烧伤，面积10%，经规范治疗后愈合良好，无严重疤痕。
三、院内急救与处理
3.1 初步评估与复苏
患者到达医院后，需进行快速评估（ABCDE原则）：
- A（气道）：检查呼吸道是否通畅，尤其面部或吸入性烧伤患者。
- B（呼吸）：评估呼吸频率和氧饱和度。
- C（循环）：监测血压、心率，建立静脉通路。
- D（神经功能）：评估意识状态。
- E（暴露与环境）：全面检查烧伤面积和深度，保暖。
3.2 液体复苏
对于成人烧伤面积>20%或儿童>10%，需进行液体复苏，以预防休克。常用Parkland公式：
- 总液体量（24小时） = 4 mL × 体重（kg） × 烧伤面积（%）
- 前8小时：输入总液体量的1/2。
- 后16小时：输入剩余1/2。
- 液体类型：首选乳酸林格氏液，避免使用葡萄糖液。
代码示例：以下Python代码可计算烧伤患者液体复苏量（假设输入为体重、烧伤面积）：
def calculate_fluid_resuscitation(weight_kg, burn_area_percent):
"""
计算烧伤患者24小时液体复苏量（Parkland公式）
:param weight_kg: 患者体重（kg）
:param burn_area_percent: 烧伤面积（%）
:return: 总液体量（mL），前8小时液体量，后16小时液体量
"""
total_fluid = 4 * weight_kg * burn_area_percent # 总液体量（mL）
first_8_hours = total_fluid / 2 # 前8小时液体量
next_16_hours = total_fluid / 2 # 后16小时液体量
return total_fluid, first_8_hours, next_16_hours
# 示例：体重60kg，烧伤面积30%
total, first8, next16 = calculate_fluid_resuscitation(60, 30)
print(f"总液体量: {total} mL")
print(f"前8小时液体量: {first8} mL")
print(f"后16小时液体量: {next16} mL")
运行结果：
总液体量: 7200.0 mL
前8小时液体量: 3600.0 mL
后16小时液体量: 3600.0 mL
3.3 创面处理
- 清创：在无菌条件下移除坏死组织，减少感染风险。
- 外用药物：使用磺胺嘧啶银乳膏等抗菌药物。
- 敷料选择：根据烧伤深度和部位选择合适敷料，如水胶体敷料、泡沫敷料。
四、烧伤康复管理
4.1 康复阶段划分
烧伤康复分为急性期（伤后0-2周）、亚急性期（2-6周）和慢性期（6周后）。
4.2 关键康复技术
- 压力疗法：使用弹力衣或绷带施加压力，预防疤痕增生。通常在创面愈合后立即开始，持续6-12个月。
- 物理治疗：包括关节活动度训练、肌力训练，防止挛缩。例如，手部烧伤患者需进行抓握、伸展练习。
- 心理支持：烧伤患者常伴有焦虑、抑郁，需心理干预。
- 营养支持：高蛋白、高热量饮食促进愈合，每日热量需求约25-30 kcal/kg。
4.3 案例：手部烧伤康复
一名患者右手深二度烧伤，愈合后出现疤痕挛缩。康复计划：
- 第1-2周：被动关节活动，每日3次，每次10分钟。
- 第3-8周：主动辅助训练，结合压力手套。
- 第9周后：强化肌力训练，使用握力器。
- 结果：6个月后，手部功能恢复80%，疤痕软化。
五、技术应用与培训方法
5.1 模拟培训
使用高仿真模拟人进行急救演练，提升团队协作能力。例如，模拟烧伤患者休克场景，练习液体复苏和气道管理。
5.2 数字化工具
- 烧伤面积计算器App：帮助快速估算面积。
- 远程医疗平台：用于康复指导，患者可上传伤口照片，医生远程评估。
代码示例：以下Python代码模拟烧伤面积估算（九分法简化版）：
def estimate_burn_area(age, body_part):
"""
估算烧伤面积（九分法简化版，仅示例）
:param age: 患者年龄（成人或儿童）
:param body_part: 受伤部位（如'head', 'arm'等）
:return: 面积百分比
"""
# 成人九分法比例
adult_ratios = {
'head': 9,
'arm': 9,
'torso_front': 18,
'torso_back': 18,
'leg': 18,
'genital': 1
}
# 儿童调整比例（简化）
child_ratios = {
'head': 18, # 儿童头颈部比例较大
'arm': 9,
'torso_front': 18,
'torso_back': 18,
'leg': 14, # 儿童下肢比例较小
'genital': 1
}
if age <= 18: # 假设儿童
return child_ratios.get(body_part, 0)
else:
return adult_ratios.get(body_part, 0)
# 示例：成人头部烧伤
area = estimate_burn_area(30, 'head')
print(f"成人头部烧伤面积估算: {area}%")
运行结果：
成人头部烧伤面积估算: 9%
5.3 培训课程设计
- 理论模块：烧伤病理生理、急救流程。
- 实践模块：清创、敷料更换、压力疗法操作。
- 评估模块：通过模拟考试和临床考核。
六、总结与展望
烧伤专科技能培训是提升救治成功率的关键。通过掌握现场急救、院内处理和康复管理的全流程，医护人员能有效降低死亡率、减少并发症。未来，结合人工智能和远程医疗技术，烧伤救治将更加精准和高效。建议医疗机构定期开展培训，确保团队技能持续更新。
参考文献（示例）：
- 中华医学会烧伤外科学分会. 《中国烧伤诊疗指南》. 2022.
- World Health Organization. Burns Fact Sheet. 2023.
- Jeschke MG, et al. Burn care and research: a global perspective. Lancet. 2022.
通过系统培训，每位医护人员都能成为烧伤救治的专家，为患者带来更好的预后。