双肾造瘘术是一种常见的泌尿外科手术，通常用于解除尿路梗阻、引流尿液或作为临时性尿液引流措施。术后患者需要长期或定期更换造瘘袋，以确保引流系统通畅、预防感染并维持良好的生活质量。本文将详细讲解双肾造瘘袋的更换方法、步骤、注意事项以及日常护理要点，帮助患者和护理人员掌握正确的操作技能，减少并发症的发生。
一、双肾造瘘袋更换前的准备工作
在更换造瘘袋之前，充分的准备是确保操作顺利和安全的关键。准备工作包括环境准备、物品准备和个人准备。
1. 环境准备
- 选择清洁、私密的空间：最好在卫生间或专门的护理房间进行，确保光线充足，便于操作。
- 保持环境整洁：操作前用消毒液擦拭台面，避免灰尘和细菌污染。
- 调节室温：保持适宜的温度（约22-25℃），避免患者着凉。
2. 物品准备
更换造瘘袋需要以下物品，建议提前备齐并放在易取的位置：
- 新造瘘袋：根据医生建议选择合适型号的造瘘袋（通常分为一件式或两件式）。确保包装完好无损。
- 消毒用品：75%酒精棉球或碘伏棉球、无菌纱布。
- 清洁用品：温水、中性肥皂或专用清洁液、柔软毛巾。
- 防护用品：一次性手套、口罩（可选）。
- 其他辅助工具：剪刀（用于修剪造瘘袋底盘，如果需要）、造瘘口保护膏或皮肤保护膜（如3M无痛保护膜）。
- 废物处理袋：用于丢弃旧造瘘袋和污染物品。
3. 个人准备
- 洗手：操作前用肥皂和流动水彻底洗手，或使用免洗手消毒液。
- 佩戴手套：戴上一次性无菌手套，避免直接接触造瘘口和尿液。
- 心理准备：保持冷静，避免紧张。如果是患者自己操作，可先深呼吸放松；如果是护理人员，应给予患者鼓励和安慰。
二、双肾造瘘袋更换步骤详解
双肾造瘘袋的更换通常分为以下几个步骤：移除旧造瘘袋、清洁造瘘口、安装新造瘘袋。以下以两件式造瘘袋为例进行详细说明（一件式造瘘袋更换步骤类似，但无需分离底盘和袋子）。
步骤1：移除旧造瘘袋
- 准备废物袋：将旧造瘘袋放入废物袋中，避免尿液溅出。
- 分离造瘘袋：如果是两件式造瘘袋，轻轻旋转或按压连接处，将造瘘袋与底盘分离。注意动作轻柔，避免拉扯造瘘管。
- 移除底盘：从皮肤上轻轻揭下底盘。如果底盘粘贴牢固，可用温水或专用粘胶去除剂软化粘胶后再移除，避免用力撕扯损伤皮肤。
- 丢弃旧造瘘袋：将旧造瘘袋和底盘放入废物袋中，密封后丢弃。
步骤2：清洁造瘘口及周围皮肤
- 观察造瘘口：检查造瘘口周围皮肤是否有红肿、破损、渗液或感染迹象。如有异常，应及时就医。
- 清洁造瘘口：
- 用温水浸湿的无菌纱布或棉球轻轻擦拭造瘘口周围皮肤，从造瘘口向外周擦拭，避免将污物带入造瘘口。
- 如果使用肥皂，选择中性肥皂，避免刺激性产品。清洁后用清水冲洗干净，并用柔软毛巾轻轻拍干。
- 注意：不要用酒精或碘伏直接擦拭造瘘口内部，以免刺激黏膜。酒精和碘伏仅用于皮肤消毒。
- 消毒皮肤：用75%酒精棉球或碘伏棉球消毒造瘘口周围皮肤，范围直径约5-10厘米，待其自然干燥。
- 涂抹保护膏：如果皮肤干燥或敏感，可涂抹一层薄薄的造瘘口保护膏或皮肤保护膜，以减少粘胶对皮肤的刺激。
步骤3：安装新造瘘袋
- 准备新造瘘袋：检查新造瘘袋的包装是否完好，确认型号和尺寸合适。如果是两件式造瘘袋，先将底盘与袋子连接好（通常通过旋转或按压连接）。
- 修剪底盘（如果需要）：如果造瘘口大小不一，可能需要修剪底盘。用剪刀沿底盘内圈剪出与造瘘口大小匹配的孔洞，孔洞应比造瘘口大1-2毫米，避免压迫造瘘口。修剪后，用手指轻轻抚平边缘，防止毛刺刺激皮肤。
- 粘贴底盘：
- 将底盘中心对准造瘘口，轻轻按压粘贴。确保底盘与皮肤完全贴合，无皱褶或气泡。
- 如果使用两件式造瘘袋，粘贴后等待1-2分钟，让粘胶充分粘合。
- 注意：粘贴时避免过度拉伸皮肤，以免造成不适。
- 连接造瘘袋：如果是两件式造瘘袋，将造瘘袋与底盘连接，确保连接牢固，防止漏尿。
- 检查密封性：轻轻按压造瘘袋，观察是否有漏尿现象。如有漏尿，需重新调整或更换。
步骤4：整理与记录
- 整理物品：将使用过的物品整理好，丢弃废物。
- 记录：记录更换时间、造瘘袋型号、皮肤状况等信息，便于跟踪和复诊时参考。
三、日常护理注意事项
日常护理对于预防感染、延长造瘘袋使用寿命和提高患者舒适度至关重要。以下是日常护理的关键要点。
1. 造瘘口及周围皮肤护理
- 保持清洁干燥：每天至少清洁造瘘口周围皮肤一次，尤其是在更换造瘘袋时。避免尿液长时间接触皮肤，以免引起皮炎或感染。
- 观察皮肤状况：定期检查皮肤是否有红肿、皮疹、破损或渗液。如出现异常，及时处理或就医。
- 避免刺激：使用温和的清洁产品，避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂直接接触造瘘口。选择低致敏性的粘胶产品。
- 皮肤保护：对于皮肤敏感的患者，可使用皮肤保护膜或造瘘口保护膏，减少粘胶对皮肤的刺激。
2. 造瘘袋的使用与维护
- 及时排放尿液：造瘘袋容量通常为500-1000毫升，建议在尿液达到2/3容量时及时排放，避免过度充盈导致漏尿或造瘘管受压。
- 避免造瘘袋过度充盈：长时间过度充盈可能增加感染风险，并导致造瘘管移位。
- 防止造瘘袋扭曲或折叠：确保造瘘袋放置在舒适的位置，避免扭曲或折叠，以免影响尿液引流。
- 定期更换造瘘袋：根据医生建议和产品说明，一般每3-7天更换一次造瘘袋。如果造瘘袋出现破损、漏尿或粘胶失效，应立即更换。
3. 饮食与饮水管理
- 充足饮水：每日饮水量应达到2000-3000毫升（除非医生有特殊限制），以稀释尿液、预防尿路感染和结石形成。建议分次饮用，避免一次性大量饮水。
- 均衡饮食：保持均衡营养，多吃蔬菜水果，避免高盐、高脂、高糖食物。如有结石病史，需根据结石类型调整饮食（如草酸钙结石患者应限制菠菜、巧克力等高草酸食物）。
- 避免刺激性食物：减少咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮料的摄入，以免刺激膀胱和尿道。
4. 活动与体位管理
- 适度活动：鼓励患者进行适度活动，如散步、轻度家务，但避免剧烈运动、提重物或长时间弯腰，以免造瘘管移位或脱落。
- 体位调整：睡觉时可将造瘘袋固定在腿部或腹部，避免压迫造瘘管。使用造瘘袋固定带或专用腰带，防止造瘘袋滑动。
- 旅行与外出：外出时携带备用造瘘袋、清洁用品和废物袋。选择隐蔽性好的造瘘袋，避免尴尬。
5. 并发症的预防与识别
- 感染预防：注意手卫生，操作前后洗手。避免在潮湿或不洁环境中更换造瘘袋。如出现发热、尿液浑浊、异味、造瘘口红肿疼痛等症状，可能提示感染，应及时就医。
- 漏尿处理：如果发生漏尿，检查造瘘袋是否安装正确、粘胶是否失效或造瘘管是否扭曲。如无法解决，更换新造瘘袋。
- 造瘘管堵塞：如果尿液引流不畅，可能是造瘘管堵塞。可尝试轻轻挤压造瘘管或改变体位，如无效，需就医处理。
- 皮肤问题：如出现皮炎、湿疹或过敏，可使用抗过敏药膏或咨询医生更换低致敏性产品。
四、特殊情况处理
1. 造瘘口周围皮肤破损
如果皮肤出现破损或溃疡，应暂停使用粘胶造瘘袋，改用无粘胶的造瘘袋或使用皮肤保护膜。清洁伤口后，可涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），并用无菌纱布覆盖。严重时需就医。
2. 尿液颜色异常
正常尿液应为淡黄色至琥珀色。如果尿液呈红色（血尿）、浑浊、有异味或泡沫增多，可能提示感染、出血或结石，应及时就医检查。
3. 造瘘管意外脱落
如果造瘘管意外脱落，应立即用无菌纱布覆盖造瘘口，避免污染，并尽快就医。切勿自行尝试重新插入造瘘管。
五、总结
双肾造瘘袋的更换和日常护理是一项需要细心和耐心的工作。通过掌握正确的更换方法、遵循日常护理要点，可以有效预防感染、减少并发症，提高患者的生活质量。患者和护理人员应定期接受专业培训，并与医疗团队保持沟通，及时处理异常情况。记住，任何疑问或异常都应及时咨询医生或护士，切勿自行处理。
通过科学的护理，双肾造瘘患者可以更好地适应术后生活，维持良好的健康状态。希望本文能为您提供实用的指导，祝您健康！