心电图（Electrocardiogram，简称ECG或EKG）是临床医学中最基础、最常用的心血管检查手段之一。它通过记录心脏在每个心动周期中产生的电活动变化，将心脏的电活动转化为图形，从而帮助医生诊断各种心脏疾病。本文将详细解析心电图检查的各个项目、原理、操作流程，并针对患者常见的疑问进行解答。
一、心电图的基本原理与检查目的
1.1 心电图的工作原理
心脏的跳动是由心肌细胞的电活动驱动的。在正常情况下，心脏的电活动起源于窦房结（心脏的天然起搏点），然后通过心房传导至心室，引起心肌收缩。心电图机通过贴在皮肤上的电极（导联）捕捉这些微弱的电信号，并将其放大、记录，形成一条连续的波形曲线。
1.2 心电图检查的主要目的
- 诊断心律失常：如房颤、室性早搏、心动过速或过缓等。
- 识别心肌缺血或梗死：通过ST段、T波的变化判断心肌是否缺血或坏死。
- 评估心脏结构异常：如心室肥大、心房扩大等。
- 监测药物或电解质影响：某些药物（如洋地黄）或电解质紊乱（如高钾血症）会在心电图上留下特征性改变。
- 筛查心脏疾病：作为常规体检的一部分，早期发现潜在问题。
二、心电图检查的详细项目解析
标准12导联心电图是临床最常用的检查方式，包括肢体导联和胸导联。下面详细解析每个导联的意义及波形特征。
2.1 肢体导联（6个）
肢体导联反映心脏额面（上下、左右）的电活动。
标准导联（I, II, III）
- I导联：左上肢（+）与右上肢（-）之间的电位差。正常波形：P波、QRS波群、T波。
- II导联：左下肢（+）与右上肢（-）之间的电位差。II导联是诊断下壁心肌梗死的关键导联。
- III导联：左下肢（+）与左上肢（-）之间的电位差。
加压肢体导联（aVR, aVL, aVF）
- aVR导联：右上肢为正极，反映右心室和右心房的电活动。正常情况下，P波和T波倒置，QRS波群主波向下。
- aVL导联：左上肢为正极，反映左心室高侧壁的电活动。
- aVF导联：左下肢为正极，反映左心室下壁的电活动。
2.2 胸导联（6个）
胸导联反映心脏水平面（前后、左右）的电活动，电极放置位置如下：
- V1：胸骨右缘第4肋间。
- V2：胸骨左缘第4肋间。
- V3：V2与V4连线的中点。
- V4：左锁骨中线第5肋间。
- V5：左腋前线与V4同一水平。
- V6：左腋中线与V4同一水平。
各胸导联的意义：
- V1-V2：主要反映右心室电活动，正常时QRS波群以负向波为主（rS型）。
- V3-V4：反映室间隔和左心室前壁，正常时QRS波群呈RS型，R波逐渐增高。
- V5-V6：反映左心室侧壁，正常时QRS波群以正向波为主（qR型或R型）。
2.3 心电图波形组成及正常值
一个完整的心动周期包括以下波形：
- P波：心房除极，正常时限<0.12秒，振幅在肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。
- PR间期：从P波起点到QRS波群起点，正常0.12-0.20秒，代表房室传导时间。
- QRS波群：心室除极，正常时限0.06-0.10秒。振幅在胸导联V1-V6逐渐增高（R波递增不良可能提示心肌梗死）。
- ST段：QRS波群终点到T波起点，正常应与基线持平，抬高或压低提示心肌缺血或损伤。
- T波：心室复极，正常方向与QRS主波方向一致，振幅不低于同导联R波的1/10。
- QT间期：从QRS起点到T波终点，正常值随心率变化，校正后（QTc）男性<440ms，女性<460ms。
三、心电图检查的操作流程
3.1 检查前准备
- 患者准备：穿着宽松衣物，避免金属饰品干扰。检查前避免剧烈运动、吸烟、饮用咖啡或浓茶，以免影响结果。
- 环境要求：室温适宜，避免过冷导致肌肉颤抖产生干扰。
- 设备检查：确保心电图机正常工作，电极片完好。
3.2 电极放置与导联连接
- 清洁皮肤：用酒精棉片擦拭电极放置部位（如前胸、四肢），去除油脂和汗液，降低电阻。
- 放置电极：
- 肢体导联：使用腕部和踝部电极（或夹子），颜色对应：红色（右上肢）、黄色（左上肢）、绿色（左下肢）、黑色（右下肢）。
- 胸导联：使用吸盘或粘性电极，按顺序放置V1-V6。
- 连接导线：将导线连接到心电图机对应接口，确保无松动。
3.3 检查过程
- 患者平卧，放松，保持静止。
- 操作者按顺序记录12导联心电图，每个导联记录约10秒。
- 如有异常，可延长记录时间或进行动态心电图（Holter）检查。
3.4 检查后处理
- 移除电极，清洁皮肤。
- 心电图报告通常在检查后10-30分钟出具，由心电图室医生或临床医生解读。
四、常见心电图异常及临床意义
4.1 心律失常
- 房颤（Atrial Fibrillation）：P波消失，代之以f波（颤动波），心室率绝对不规则。常见于高血压、冠心病、甲亢等。
- 室性早搏（PVC）：提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波，代偿间歇完全。频发室早可能提示心肌缺血或心肌病。
- 房室传导阻滞：
- 一度：PR间期延长>0.20秒。
- 二度：部分P波后无QRS波群（莫氏I型或II型）。
- 三度：P波与QRS波群完全无关，心室率缓慢（通常<50次/分）。
4.2 心肌缺血与梗死
- ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：至少两个相邻导联ST段弓背向上抬高（如V1-V4提示前壁，II、III、aVF提示下壁）。
- 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：ST段压低或T波倒置，伴心肌酶升高。
- 慢性缺血：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，T波低平或倒置。
4.3 电解质紊乱
- 高钾血症：T波高尖（帐篷状），PR间期延长，QRS波群增宽，严重时出现正弦波。
- 低钾血症：U波增高，T波低平或倒置，QT间期延长。
4.4 心脏结构异常
- 左心室肥大：QRS波群振幅增高（如Rv5+Sv1>35mm），ST-T改变（继发性）。
- 右心室肥大：V1导联R波增高（R/S>1），电轴右偏。
五、心电图检查的局限性
5.1 静态心电图的局限
- 短暂性异常：心律失常或心肌缺血可能仅在特定时间出现，静态心电图可能捕捉不到。
- 解剖局限：某些部位（如后壁、右心室）的病变在常规12导联中可能不明显。
- 假阳性/假阴性：受操作技术、患者状态（如肥胖、肺气肿）影响。
5.2 补充检查方法
- 动态心电图（Holter）：连续记录24-72小时心电图，用于捕捉阵发性心律失常。
- 运动负荷试验：通过运动增加心脏负荷，诱发心肌缺血，提高冠心病诊断率。
- 心脏电生理检查：侵入性检查，用于复杂心律失常的定位和治疗。
六、常见问题解答（FAQ）
Q1：做心电图检查需要空腹吗？
A：通常不需要空腹。但建议检查前避免大量进食、吸烟、饮用咖啡或浓茶，因为这些因素可能影响心率和心律，导致结果偏差。如果同时需要做其他需要空腹的检查（如血液检查），则需遵医嘱。
Q2：心电图检查有辐射吗？安全吗？
A：心电图检查是完全无创、无辐射的，仅记录心脏的电活动，不会对人体造成任何伤害。孕妇和儿童均可安全进行。
Q3：心电图正常是否意味着心脏完全健康？
A：不一定。心电图正常只能说明检查当时心脏的电活动正常，但无法排除以下情况：
- 冠心病：部分冠心病患者静息心电图可能正常，需通过运动试验或冠脉造影进一步检查。
- 心肌病：某些心肌病早期心电图可能无异常。
- 心律失常：阵发性心律失常可能在检查时未发作。 因此，心电图是筛查工具，不能替代其他检查。
Q4：心电图报告中的“窦性心律”是什么意思？
A：窦性心律是正常心律，指心脏的起搏点在窦房结，心率在60-100次/分（成人）。如果心率<60次/分称为窦性心动过缓，>100次/分称为窦性心动过速，但只要节律规则，通常属于正常变异或生理性改变。
Q5：心电图检查前可以服用药物吗？
A：一般情况下，常规药物（如降压药、降糖药）应按医嘱服用，不要自行停药。但某些药物可能影响心电图结果（如洋地黄、胺碘酮），医生会根据情况调整。检查前应告知医生正在服用的所有药物。
Q6：心电图检查需要多长时间？
A：实际记录时间约5-10分钟，加上准备和报告时间，整个过程通常在15-30分钟内完成。
Q7：儿童和老年人做心电图有特殊注意事项吗？
A：
- 儿童：可能需要家长安抚，避免哭闹导致心率加快。电极放置位置需根据年龄调整（如婴幼儿使用较小电极）。
- 老年人：可能伴有皮肤干燥或松弛，需确保电极粘贴牢固。同时，老年人心电图异常率较高，需结合临床综合判断。
Q8：心电图报告中的“ST-T改变”是什么意思？
A：ST-T改变指ST段压低或抬高、T波低平或倒置，常见于心肌缺血、心肌炎、电解质紊乱等。但需注意，部分正常人（尤其是女性）也可能出现轻度ST-T改变，需结合症状和其他检查判断。
Q9：动态心电图（Holter）与普通心电图有何区别？
A：
- 普通心电图：仅记录10秒左右的心电活动，适合筛查明显异常。
- 动态心电图：连续记录24-72小时，可捕捉阵发性心律失常、评估心肌缺血发作频率等，但设备较笨重，需随身携带。
Q10：心电图检查结果多久能出来？
A：通常检查后10-30分钟可拿到报告。如果需要专家会诊或复杂分析，可能需更长时间。
七、心电图技术的最新进展
7.1 人工智能（AI）辅助诊断
近年来，AI算法被用于心电图自动分析，提高诊断准确率和效率。例如，Google Health开发的AI模型能识别心房颤动，准确率超过心脏病专家。AI还可帮助识别罕见心律失常，减少漏诊。
7.2 可穿戴心电图设备
智能手表（如Apple Watch、华为手表）已集成心电图功能，可随时监测心律。这些设备虽不能替代医疗级心电图，但能早期发现异常，提示用户就医。
7.3 高分辨率心电图与信号处理技术
通过改进信号采集和处理算法，提高心电图对微小异常的敏感性，尤其在心肌缺血早期诊断中具有潜力。
八、总结
心电图检查是心血管疾病诊断的基石，具有无创、快速、经济的优点。了解心电图的基本原理、检查流程和常见异常，有助于患者更好地配合检查，并理解报告内容。然而，心电图也有其局限性，需结合临床症状和其他检查综合判断。随着技术的发展，AI和可穿戴设备将使心电图监测更加便捷和精准。
重要提示：本文内容仅供科普参考，具体诊断和治疗请遵医嘱。如有心脏不适，请及时就医。