心动过缓（Bradycardia）是指心脏跳动频率低于正常范围（通常成人静息心率低于60次/分钟）的一种常见心律失常。它可能无症状，也可能引发头晕、乏力甚至晕厥等严重症状。本文将从心动过缓的定义、常见原因、日常症状、诊断方法、治疗策略及预防措施等方面进行全面解析，帮助读者深入了解这一疾病，并提供实用的健康指导。

一、心动过缓的定义与正常心率范围

心动过缓通常指成人静息心率低于60次/分钟。但需注意，心率并非绝对标准，部分健康人群（如运动员、长期锻炼者）静息心率可能低于60次/分钟，且无任何症状，这属于生理性心动过缓，无需治疗。而病理性心动过缓则需引起重视。

正常心率范围：

  • 成人：60-100次/分钟
  • 儿童：年龄越小，心率越快（新生儿可达120-160次/分钟）
  • 老年人：可能略低于60次/分钟，但若低于50次/分钟且伴有症状，需警惕

二、心动过缓的常见原因

心动过缓的原因可分为生理性、病理性及药物性三大类。

1. 生理性原因

  • 运动员心脏：长期耐力训练使心脏泵血效率提高，静息心率降低。例如，马拉松运动员静息心率常在40-50次/分钟。
  • 睡眠状态：夜间睡眠时心率自然下降，尤其深睡眠阶段。
  • 老年人：窦房结功能随年龄增长而减退，心率可能略低。

2. 病理性原因

（1）心脏传导系统疾病

  • 病态窦房结综合征（SSS）：窦房结功能障碍，导致心率过慢或心律不齐。常见于老年人，可能伴有头晕、乏力。
  • 房室传导阻滞：分为一度、二度和三度。一度房室传导阻滞通常无症状；二度可能引起心悸；三度（完全性传导阻滞）可导致严重心动过缓，甚至心脏停搏。

举例：一位70岁男性，因反复头晕就诊，心电图显示三度房室传导阻滞，心率仅35次/分钟，需立即植入起搏器。

（2）心肌疾病

  • 心肌炎：病毒感染引发心肌炎症，影响心脏电传导。例如，柯萨奇病毒感染后出现心动过缓。
  • 心肌梗死：心肌缺血坏死可能损伤传导系统，尤其下壁心梗易导致房室传导阻滞。
  • 心肌病：扩张型心肌病或肥厚型心肌病可能伴随心律失常。

（3）其他系统性疾病

  • 甲状腺功能减退：甲减导致代谢减慢，心率下降。患者常伴怕冷、体重增加、乏力。
  • 电解质紊乱：高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）可抑制心脏电活动，引起心动过缓。常见于肾功能不全患者。
  • 颅内压增高：如脑出血、脑肿瘤，通过迷走神经反射导致心率下降。
  • 低温：体温过低时，机体代谢减慢，心率下降。

（4）感染与炎症

  • 心包炎：炎症刺激可能影响心脏节律。
  • 败血症：严重感染时，全身炎症反应可能抑制心脏功能。

3. 药物性原因

许多药物可导致心动过缓，常见于老年人或联合用药时。

  • β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔，用于高血压、心绞痛，但过量或敏感者可致心率下降。
  • 钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫䓬，尤其非二氢吡啶类。
  • 洋地黄类药物：如地高辛，用于心力衰竭，但中毒时可致严重心动过缓。
  • 抗心律失常药：如胺碘酮、索他洛尔。
  • 其他：某些抗抑郁药（如三环类）、镇静剂（如苯二氮䓬类）。

举例：一位高血压患者服用美托洛尔50mg每日两次，心率降至45次/分钟，伴有头晕。医生调整剂量后心率恢复至60次/分钟。

三、心动过缓的日常症状

心动过缓的症状取决于心率下降的程度、持续时间及个体代偿能力。部分人可能无症状，尤其生理性心动过缓。

1. 轻度症状（心率40-50次/分钟）

  • 乏力、易疲劳：心脏泵血减少，全身供氧不足。
  • 头晕、头昏：脑部供血不足，尤其在体位改变时（如从坐位站起）。
  • 注意力不集中：大脑缺氧影响认知功能。

2. 中度症状（心率30-40次/分钟）

  • 活动后气短：运动时心脏无法满足需求。
  • 胸闷、心悸：可能伴有心律不齐。
  • 晕厥前兆：眼前发黑、耳鸣、出冷汗。

3. 重度症状（心率<30次/分钟或传导阻滞）

  • 晕厥（Syncope）：突然意识丧失，常见于三度房室传导阻滞。
  • 心绞痛：心肌缺血导致胸痛。
  • 心力衰竭：长期心动过缓可致心脏扩大、水肿。

举例：一位55岁女性，因甲状腺功能减退导致心率45次/分钟，初期仅感乏力，未重视。后出现活动后气短、夜间阵发性呼吸困难，就诊发现心功能不全。

四、诊断方法

1. 初步评估

  • 病史采集：询问症状、用药史、家族史、生活习惯（如运动习惯）。
  • 体格检查：听诊心音、测量血压、检查有无水肿。

2. 辅助检查

（1）心电图（ECG）

  • 静息心电图：记录心率、节律及传导情况。例如，显示窦性心动过缓（心率50次/分钟，P波正常）或房室传导阻滞。
  • 动态心电图（Holter）：24小时或更长时间监测，捕捉阵发性心动过缓。适用于症状不频繁者。
  • 事件记录仪：适用于偶发症状者，可记录症状发作时的心电图。

（2）心脏超声

评估心脏结构及功能，排除心肌病、瓣膜病等器质性病变。

（3）实验室检查

  • 血常规、电解质：排除感染、高钾血症。
  • 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4，诊断甲减。
  • 心肌酶谱：排除心肌梗死或心肌炎。

（4）电生理检查

对于复杂病例，如怀疑病态窦房结综合征，可进行窦房结功能测试（如阿托品试验、异丙肾上腺素试验）。

举例：一位68岁男性，反复晕厥，Holter监测显示夜间心率最低30次/分钟，最长停搏3秒，诊断为病态窦房结综合征。

五、治疗方法

治疗取决于病因、症状严重程度及患者整体状况。目标是缓解症状、预防并发症。

1. 无症状心动过缓

  • 观察随访：生理性心动过缓（如运动员）无需治疗。
  • 去除诱因：停用或调整导致心动过缓的药物。例如，将β受体阻滞剂减量或换用其他降压药。

2. 有症状心动过缓

（1）药物治疗

  • 临时提升心率：用于急性情况，如严重心动过缓伴晕厥。
    • 阿托品：0.5-1mg静脉注射，可快速提升心率，但效果短暂，且对房室传导阻滞效果有限。
    • 异丙肾上腺素：静脉滴注，适用于房室传导阻滞，但可能诱发心律失常，需在监护下使用。
  • 长期药物治疗：效果有限，仅用于无法植入起搏器者。
    • 茶碱类：如氨茶碱，可提升心率，但副作用多（心悸、失眠）。
    • 中成药：如心宝丸，可能有一定辅助作用，但证据有限。

（2）心脏起搏器植入

  • 适应证：
    • 有症状的病态窦房结综合征（如晕厥、严重乏力）。
    • 二度II型或三度房室传导阻滞伴症状。
    • 心率<40次/分钟且有症状。
  • 起搏器类型：
    • 单腔起搏器：仅起搏心房或心室，适用于单纯窦性心动过缓。
    • 双腔起搏器：起搏心房和心室，更符合生理需求，适用于房室传导阻滞。
    • 植入式心律转复除颤器（ICD）：适用于合并恶性心律失常者。
  • 手术过程：局部麻醉下，将电极导线植入心脏，连接脉冲发生器（通常置于锁骨下皮下）。手术时间约1-2小时。
  • 术后管理：定期程控调整参数，避免强磁场环境（如MRI需特殊起搏器）。

举例：一位75岁女性，三度房室传导阻滞，心率35次/分钟，反复晕厥。植入双腔起搏器后，心率维持在60-70次/分钟，症状消失。

（3）病因治疗

  • 甲状腺功能减退：口服左甲状腺素钠（优甲乐），从小剂量开始（25-50μg/日），逐渐调整至TSH正常。
  • 电解质紊乱：纠正高钾血症（如葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、利尿剂）。
  • 心肌炎：休息、抗病毒、营养心肌治疗。
  • 药物调整：如因β受体阻滞剂过量，可停用或换用其他药物。

（4）生活方式调整

  • 避免剧烈运动：尤其对于有症状者，但轻度活动如散步有益。
  • 保持水分：脱水可能加重症状。
  • 避免诱发因素：如长时间站立、突然体位改变。

3. 紧急处理

  • 晕厥发作时：立即平卧，抬高下肢，促进血液回流。若意识丧失，呼叫急救。
  • 心肺复苏（CPR）：若心跳停止，立即进行CPR并使用自动体外除颤器（AED）。

六、预防措施

1. 定期体检

  • 尤其40岁以上人群，每年检查心电图、甲状腺功能。
  • 有家族史者（如早发心脏病）应更早筛查。

2. 合理用药

  • 遵医嘱用药，不自行调整剂量。
  • 多药联用时，注意药物相互作用（如β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂联用可加重心动过缓）。

3. 健康生活方式

  • 均衡饮食：低盐、低脂，富含钾、镁的食物（如香蕉、菠菜）有助于维持电解质平衡。
  • 适度运动：有氧运动可改善心脏功能，但避免过度。
  • 控制基础疾病：如高血压、糖尿病、甲减，定期监测。

4. 心理调节

  • 焦虑、压力可能加重症状，可通过冥想、深呼吸缓解。

七、总结

心动过缓的原因多样，从生理性到病理性，从药物性到系统性疾病。日常症状轻重不一，严重者可危及生命。诊断需结合病史、心电图及辅助检查。治疗上，无症状者观察即可，有症状者需针对病因治疗，必要时植入起搏器。预防重在定期体检、合理用药及健康生活。

通过本文的全面解析，希望读者能更好地认识心动过缓，及时发现症状并就医，避免延误治疗。如有疑问，建议咨询心内科医生，获取个性化诊疗方案。