引言

抑郁障碍（Depressive Disorders）是全球范围内最常见的精神障碍之一，根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球有超过2.8亿人患有抑郁症。它不仅严重影响个人的生活质量、工作能力和社会功能，还可能导致严重的健康后果，包括自杀。然而，由于社会对心理健康问题的误解和污名化，许多患者未能及时获得诊断和治疗。

本文旨在为读者提供一份全面的抑郁障碍基础知识题库解析与实用指南。我们将从抑郁障碍的定义、分类、症状、诊断标准、病因、治疗及预防等多个方面进行详细阐述，并通过模拟题库的形式帮助读者巩固知识。无论您是心理学学生、医疗从业者，还是对心理健康感兴趣的普通读者，本文都将为您提供有价值的信息。

第一部分：抑郁障碍概述

1.1 什么是抑郁障碍？

抑郁障碍是一种以持续的情绪低落、兴趣丧失和精力减退为核心特征的精神障碍。它不同于正常的情绪波动，通常持续至少两周，并显著影响个体的社会、职业或其他重要功能。

关键点：

  • 情绪低落：患者常感到悲伤、空虚或绝望。
  • 兴趣丧失：对以往喜爱的活动失去兴趣，甚至包括性活动。
  • 精力减退：即使休息后也感到疲劳，日常活动变得费力。

举例：一位原本热爱绘画的艺术家，突然对画笔和画布失去兴趣，即使尝试创作也感到极度疲惫和无意义，这可能是抑郁障碍的早期信号。

1.2 抑郁障碍的分类

根据《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5），抑郁障碍主要包括以下类型：

  1. 重性抑郁障碍（Major Depressive Disorder, MDD）：最常见的类型，表现为至少两周的显著情绪低落或兴趣丧失，并伴随其他症状。
  2. 持续性抑郁障碍（Persistent Depressive Disorder, PDD）：又称心境恶劣，症状较轻但持续至少两年。
  3. 经前期烦躁障碍（Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD）：与月经周期相关，症状在经期前加重。
  4. 破坏性心境失调障碍（Disruptive Mood Dysregulation Disorder, DMDD）：主要影响儿童和青少年，表现为频繁的易怒和情绪爆发。
  5. 其他特定和未特定的抑郁障碍：不符合上述特定标准的抑郁症状。

举例：一位女性患者在月经前一周出现严重的情绪波动、易怒和焦虑，月经开始后症状缓解，这可能符合经前期烦躁障碍的诊断。

1.3 抑郁障碍的流行病学

  • 全球患病率：约3.8%的人口受抑郁障碍影响，其中女性患病率约为男性的两倍。
  • 年龄分布：可发生于任何年龄，但首次发作常在青少年或成年早期。
  • 共病情况：常与焦虑障碍、物质使用障碍、慢性疾病（如糖尿病、心脏病）共病。

举例：一项针对大学生的调查显示，约20%的学生报告有抑郁症状，其中女性比例高于男性，且常与焦虑症状共存。

第二部分：症状与诊断标准

2.1 核心症状

根据DSM-5，重性抑郁障碍的诊断需要满足以下条件：

  1. 核心症状（至少一项）：

    • 几乎每天大部分时间情绪低落。
    • 对所有或几乎所有活动的兴趣或愉悦感显著降低。

  2. 附加症状（至少四项，包括核心症状之一）：

    • 显著的体重变化（未节食情况下体重增加或减少5%以上）或食欲改变。
    • 失眠或嗜睡。
    • 精神运动性激越或迟滞（他人可观察到）。
    • 疲劳或精力不足。
    • 无价值感或过度内疚。
    • 思考能力或注意力减退，或犹豫不决。
    • 反复出现死亡念头、自杀意念或自杀企图。

症状持续时间：至少两周，且症状引起临床显著的痛苦或功能损害。

举例：一位35岁的男性，连续三周感到悲伤，对工作失去兴趣，每天睡眠超过10小时但仍感疲劳，体重增加5公斤，注意力无法集中，这符合重性抑郁障碍的诊断标准。

2.2 严重程度分级

抑郁障碍的严重程度可根据症状数量、功能损害程度和自杀风险进行分级：

  • 轻度：症状数量少，功能损害轻微。
  • 中度：症状数量中等，功能损害明显。
  • 重度：症状数量多，功能严重受损，可能伴有精神病性症状（如幻觉、妄想）。

举例：一位患者仅出现情绪低落和轻度疲劳，仍能正常工作，属于轻度抑郁；而另一位患者出现自杀意念、幻觉和完全无法工作，属于重度抑郁。

2.3 鉴别诊断

抑郁症状可能与其他疾病相似，需进行鉴别：

  • 双相情感障碍：抑郁发作与躁狂/轻躁狂发作交替出现。
  • 甲状腺功能减退：可导致类似抑郁的症状，但通过血液检查可鉴别。
  • 慢性疲劳综合征：以疲劳为主，但情绪低落不明显。
  • 药物或物质使用：某些药物（如皮质类固醇）或物质（如酒精）可引起抑郁症状。

举例：一位患者出现情绪低落和疲劳，但血液检查显示甲状腺激素水平异常，治疗甲状腺疾病后抑郁症状缓解，说明抑郁症状由甲状腺功能减退引起。

第三部分：病因与风险因素

3.1 生物学因素

  1. 遗传因素：抑郁障碍有家族聚集性，一级亲属患病风险增加2-3倍。
  2. 神经递质失衡：血清素、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质的功能异常。
  3. 脑结构与功能异常：前额叶皮层、海马体和杏仁核等脑区体积减小或活动异常。
  4. 内分泌失调：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，皮质醇水平升高。

举例：一项双生子研究显示，同卵双胞胎中一人患抑郁障碍，另一人患病风险高达40%，而异卵双胞胎仅为15%，表明遗传因素的重要作用。

3.2 心理社会因素

  1. 早期创伤：童年期虐待、忽视或丧失亲人。
  2. 负性生活事件：失业、离婚、经济困难等。
  3. 人格特质：神经质水平高、完美主义、低自尊。
  4. 社会支持不足：缺乏亲密关系或社会网络。

举例：一位女性在童年期经历父母离异，成年后又遭遇失业，社会支持网络薄弱，这些因素共同增加了她患抑郁障碍的风险。

3.3 环境因素

  1. 季节性变化：冬季日照减少可能诱发季节性情感障碍（SAD）。
  2. 慢性疾病：如癌症、糖尿病、心脏病等。
  3. 药物副作用：某些降压药、激素类药物可能引起抑郁。

举例：一位老年人在冬季出现情绪低落、嗜睡和食欲增加，春季症状缓解，这可能是季节性情感障碍的表现。

第四部分：治疗与干预

4.1 心理治疗

  1. 认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别和改变负性思维模式和行为。
    • 举例：一位患者认为“我一无是处”，CBT治疗师会引导他收集证据，挑战这一想法，例如列出他过去成功的经历。
  2. 人际心理治疗（IPT）：聚焦于改善人际关系和解决人际冲突。
    • 举例：一位患者因与同事关系紧张而抑郁，IPT治疗师帮助他学习沟通技巧，改善关系。
  3. 正念认知疗法（MBCT）：结合正念冥想和CBT，预防抑郁复发。
    • 举例：一位复发性抑郁患者通过每日正念练习，学会观察情绪而不被其淹没，减少复发风险。

4.2 药物治疗

  1. 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）：如氟西汀、舍曲林，一线药物，副作用较少。
    • 举例：一位患者服用氟西汀4周后，情绪低落和疲劳症状明显改善。
  2. 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛、度洛西汀，适用于伴有疼痛的抑郁。
    • 举例：一位慢性疼痛患者服用度洛西汀后，抑郁和疼痛症状均减轻。
  3. 其他药物：如三环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），用于难治性抑郁。
    • 举例：一位患者对SSRIs无效，改用TCAs后症状改善，但需注意副作用如口干、便秘。

药物治疗注意事项：

  • 起效时间：通常2-4周开始起效，需足量足疗程（至少6-12个月）。
  • 副作用：常见恶心、失眠、性功能障碍等，多数可耐受。
  • 停药：需逐渐减量，避免撤药反应。

4.3 物理治疗

  1. 电休克治疗（ECT）：适用于重度抑郁、有自杀风险或药物治疗无效的患者。
    • 举例：一位重度抑郁患者有自杀企图，ECT治疗后症状迅速缓解。
  2. 重复经颅磁刺激（rTMS）：非侵入性，适用于轻中度抑郁。
    • 举例：一位患者对药物不耐受，接受rTMS治疗后症状改善。
  3. 光照疗法：用于季节性情感障碍。
    • 举例：一位SAD患者每天接受30分钟光照治疗，冬季症状显著减轻。

4.4 生活方式干预

  1. 规律运动：每周至少150分钟中等强度运动，可提升情绪。
    • 举例：一位患者每天快走30分钟，持续8周后，抑郁评分下降30%。
  2. 健康饮食：富含Omega-3脂肪酸、维生素B族和抗氧化剂的食物。
    • 举例：一位患者增加鱼类和蔬菜摄入，配合治疗，情绪改善更快。
  3. 睡眠卫生：保持规律作息，避免睡前使用电子设备。
    • 举例：一位患者通过睡眠限制疗法，改善失眠，进而缓解抑郁。
  4. 社交活动：参与团体活动或志愿者工作，增强社会支持。
    • 举例：一位退休老人加入社区合唱团，社交互动后情绪明显提升。

第五部分：预防与自我管理

5.1 一级预防（预防发病）

  • 增强心理韧性：学习压力管理技巧，如深呼吸、冥想。
  • 建立社会支持网络：保持与家人、朋友的联系。
  • 定期体检：及早发现和治疗慢性疾病。

举例：一位职场人士通过参加正念减压课程，学会应对工作压力，降低抑郁风险。

5.2 二级预防（早期识别与干预）

  • 自我筛查：使用PHQ-9（患者健康问卷-9）等工具定期自评。
  • 寻求专业帮助：出现症状时及时咨询心理医生或精神科医生。
  • 家庭支持：家人学习识别抑郁迹象，鼓励患者就医。

举例：一位大学生在感到持续情绪低落时，使用PHQ-9自评得分15分（中度抑郁），立即预约学校心理咨询中心。

5.3 三级预防（康复与防复发）

  • 维持治疗：即使症状缓解，也需继续药物治疗和心理治疗至少6-12个月。
  • 复发预警计划：识别复发早期迹象（如睡眠变化、兴趣减退），及时干预。
  • 健康生活方式：持续保持运动、饮食和社交习惯。

举例：一位患者在症状缓解后，每月与治疗师会面一次，坚持服药和正念练习，两年内未复发。

第六部分：模拟题库与解析

6.1 选择题

题目1：根据DSM-5，重性抑郁障碍的核心症状包括（ ）。 A. 情绪低落和兴趣丧失 B. 失眠和食欲改变 C. 无价值感和内疚 D. 疲劳和精力不足

答案：A 解析：DSM-5规定，重性抑郁障碍的核心症状是情绪低落或兴趣丧失，至少出现一项。其他选项为附加症状。

题目2：以下哪种药物属于SSRIs？（ ） A. 氟西汀 B. 文拉法辛 C. 阿米替林 D. 苯乙肼

答案：A 解析：氟西汀是SSRIs的代表药物；文拉法辛是SNRIs；阿米替林是三环类抗抑郁药；苯乙肼是单胺氧化酶抑制剂。

题目3：季节性情感障碍（SAD）的典型特征是（ ）。 A. 夏季抑郁 B. 冬季抑郁伴嗜睡和食欲增加 C. 春季躁狂 D. 秋季焦虑

答案：B 解析：SAD通常在冬季发病，表现为抑郁、嗜睡、食欲增加（尤其是碳水化合物），春季缓解。

6.2 案例分析题

案例：患者女性，28岁，近两个月情绪低落，对工作失去兴趣，每天睡眠10小时仍感疲劳，体重增加3公斤，注意力不集中，有自责和自杀念头。无精神病性症状，无双相障碍史。

问题：

  1. 该患者最可能的诊断是什么？
  2. 请列出诊断依据。
  3. 提出治疗建议。

答案：

  1. 诊断：重性抑郁障碍（单次发作，中度至重度）。
  2. 诊断依据：
    • 核心症状：情绪低落和兴趣丧失。
    • 附加症状：睡眠过多、疲劳、体重增加、注意力不集中、自责、自杀意念（共6项，超过4项）。
    • 持续时间：两个月（超过两周）。
    • 功能损害：工作兴趣丧失，注意力不集中。
    • 排除双相障碍和精神病性症状。
  3. 治疗建议：
    • 心理治疗：CBT或IPT，重点处理负性思维和自杀意念。
    • 药物治疗：SSRIs（如舍曲林），起始剂量50mg/天，监测副作用和自杀风险。
    • 安全计划：制定自杀风险应对计划，包括紧急联系人。
    • 生活方式调整：鼓励规律运动和社交活动。
    • 随访：2周后复诊评估疗效和副作用。

6.3 判断题

题目1：抑郁障碍患者必须有自杀意念才能诊断。（ ） 答案：错误。自杀意念是附加症状之一，但不是诊断必需条件。

题目2：电休克治疗（ECT）仅用于重度抑郁。（ ） 答案：正确。ECT通常用于重度抑郁、有自杀风险或药物治疗无效的患者。

题目3：抑郁障碍的遗传风险高于双相情感障碍。（ ） 答案：错误。双相情感障碍的遗传风险更高，一级亲属患病风险约为10-15%，而抑郁障碍约为2-3倍。

第七部分：资源与支持

7.1 专业资源

  • 中国心理卫生协会：提供心理健康知识和专业服务信息。
  • 北京回龙观医院：国内知名的精神专科医院，提供抑郁障碍诊疗服务。
  • 国际双相障碍协会（ISBD）：提供抑郁和双相障碍的最新研究。

7.2 自助工具

  • PHQ-9：患者健康问卷-9，用于抑郁症状筛查。
  • MoodKit：一款基于CBT的手机应用，帮助管理情绪。
  • Headspace：正念冥想应用，适合抑郁预防和康复。

7.3 紧急求助

  • 全国心理援助热线：12320（中国）。
  • 北京心理危机研究与干预中心：010-82951332。
  • 国际自杀预防协会：提供全球热线列表。

结语

抑郁障碍是一种可防可治的疾病，通过科学的诊断、综合的治疗和有效的自我管理，大多数患者能够恢复功能并预防复发。本文通过全面解析抑郁障碍的基础知识、模拟题库和实用指南，希望能帮助读者更好地理解和应对这一常见心理问题。如果您或您身边的人出现抑郁症状，请及时寻求专业帮助，心理健康与身体健康同等重要。

记住：抑郁不是软弱，也不是性格缺陷，它是一种疾病，需要像对待其他疾病一样认真对待。