引言

抑郁障碍（Depressive Disorders）是全球最常见的精神障碍之一，根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有2.8亿人患有抑郁症。它不仅影响个体的情绪和行为，还会对工作、学习、人际关系和整体生活质量造成严重损害。掌握抑郁障碍的基础知识对于早期识别、有效干预和预防复发至关重要。本文将通过全面解析抑郁障碍的基础知识，并结合实战练习，帮助读者系统学习和巩固相关知识。

一、抑郁障碍的定义与分类

1.1 抑郁障碍的定义

抑郁障碍是一种以持续情绪低落、兴趣丧失和精力减退为核心症状的精神障碍。患者常伴有认知功能损害、睡眠障碍、食欲改变等症状，严重时可能出现自杀意念或行为。根据《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5），抑郁障碍的诊断需满足以下条件：

  • 症状持续至少2周。
  • 症状导致显著的痛苦或功能损害。
  • 症状不能用其他疾病、药物或物质滥用解释。

1.2 抑郁障碍的分类

根据DSM-5，抑郁障碍主要包括以下类型：

  • 重性抑郁障碍（Major Depressive Disorder, MDD）：最常见的类型，表现为至少两周的抑郁发作。
  • 持续性抑郁障碍（Persistent Depressive Disorder, PDD）：症状持续至少2年，期间可能有短暂的正常情绪期。
  • 经前期烦躁障碍（Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD）：与月经周期相关的严重情绪症状。
  • 破坏性心境失调障碍（Disruptive Mood Dysregulation Disorder, DMDD）：主要见于儿童和青少年，表现为频繁的易怒和情绪爆发。
  • 其他特定和未特定的抑郁障碍：不符合上述特定类型的抑郁症状。

1.3 抑郁障碍与正常情绪低落的区别

正常情绪低落是短暂的，通常由具体事件引发，且不影响日常生活。而抑郁障碍的症状是持续的、广泛的，并严重影响社会功能。例如，一个人在失去工作后感到悲伤是正常的，但如果这种悲伤持续数月，并伴随失眠、食欲减退和自我否定，则可能发展为抑郁障碍。

二、抑郁障碍的病因与风险因素

2.1 生物学因素

  • 遗传因素：抑郁障碍有家族聚集性，一级亲属患病风险增加2-3倍。例如，双胞胎研究显示，同卵双胞胎的共病率约为40-50%，而异卵双胞胎约为20-30%。
  • 神经递质失衡：血清素（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）等神经递质的功能异常与抑郁症状相关。例如，选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）通过增加突触间隙的血清素浓度来缓解抑郁症状。
  • 脑结构与功能异常：前额叶皮层、海马体和杏仁核等脑区的体积减小或活动异常与抑郁相关。例如，慢性压力可导致海马体萎缩，影响记忆和情绪调节。

2.2 心理社会因素

  • 人格特质：神经质水平高、完美主义或低自尊的个体更易患抑郁。例如，一个完美主义者在工作中犯错后可能陷入长期的自我批评和绝望。
  • 生活事件：重大负性生活事件（如丧亲、失业、离婚）是抑郁的重要诱因。例如，一项研究发现，经历丧偶的人在一年内患抑郁的风险增加30%。
  • 社会支持不足：缺乏社会支持网络会增加抑郁风险。例如，独居老人因社交孤立更易出现抑郁症状。

2.3 环境因素

  • 童年创伤：虐待、忽视或家庭冲突等童年逆境可增加成年后抑郁的风险。例如，童年遭受性虐待的个体患抑郁的概率是普通人群的2-3倍。
  • 慢性压力：长期的工作压力、经济困难或人际关系紧张可诱发抑郁。例如，医护人员在疫情期间因工作压力和感染风险，抑郁发病率显著上升。

三、抑郁障碍的临床表现

3.1 核心症状

  • 情绪症状：持续悲伤、空虚感、易怒或烦躁。例如，患者可能整天哭泣，对以往喜爱的活动失去兴趣。
  • 认知症状：注意力不集中、记忆力减退、决策困难。例如，学生可能无法完成作业，工作效率下降。
  • 躯体症状：睡眠障碍（失眠或嗜睡）、食欲改变（体重减轻或增加）、疲劳感。例如，患者可能每天睡眠超过10小时但仍感到疲倦。

3.2 行为症状

  • 活动减少：社交退缩、回避日常活动。例如，患者可能拒绝参加家庭聚会，整天躺在床上。
  • 自杀意念或行为：约15-20%的抑郁患者有自杀企图。例如，患者可能反复思考死亡，甚至制定自杀计划。

3.3 特殊人群的表现

  • 儿童和青少年：可能表现为易怒、学业成绩下降、躯体疼痛（如头痛、腹痛）。例如，一个10岁儿童可能因抑郁而频繁请假，成绩从A降至C。
  • 老年人：常以躯体症状为主，如慢性疼痛、消化问题，情绪症状可能被忽视。例如，一位70岁老人因背痛就诊，检查无异常，后被发现患有抑郁。
  • 围产期女性：产后抑郁常见，表现为情绪波动、对婴儿过度担忧。例如，新妈妈可能因害怕伤害婴儿而不敢抱孩子。

四、抑郁障碍的诊断与评估

4.1 诊断标准

根据DSM-5，重性抑郁障碍的诊断需满足以下5项或更多症状（其中至少1项为情绪低落或兴趣丧失），持续至少2周：

  1. 每天大部分时间情绪低落。
  2. 对所有或几乎所有活动的兴趣或愉悦感显著降低。
  3. 体重显著减轻或增加（未节食）。
  4. 失眠或嗜睡。
  5. 精神运动性激越或迟滞。
  6. 疲劳或精力不足。
  7. 无价值感或过度内疚。
  8. 思考能力减退或注意力不集中。
  9. 反复出现死亡意念、自杀企图或计划。

4.2 评估工具

  • 临床访谈：医生通过结构化或半结构化访谈收集病史和症状信息。例如，使用SCID（结构化临床访谈）进行系统评估。
  • 自评量表：如患者健康问卷-9（PHQ-9）、贝克抑郁量表（BDI）。例如，PHQ-9包含9个条目，总分≥10分提示可能抑郁。
  • 他评量表：如汉密尔顿抑郁量表（HAMD），由专业人员评估。例如，HAMD总分≥17分提示中度抑郁。
  • 实验室检查：排除甲状腺功能减退、贫血等躯体疾病。例如，甲状腺功能检查可区分抑郁与甲状腺疾病引起的症状。

4.3 鉴别诊断

  • 双相障碍：需询问是否有躁狂或轻躁狂发作史。例如，患者曾有精力旺盛、睡眠减少、冲动购物的时期。
  • 焦虑障碍：抑郁常伴焦虑，但焦虑障碍以过度担忧为核心。例如，广泛性焦虑障碍患者可能持续担心健康问题。
  • 躯体疾病：如癌症、帕金森病可伴发抑郁。例如，癌症患者因疾病负担和预后不良出现抑郁症状。
  • 物质滥用：酒精或药物滥用可导致或加重抑郁。例如，长期饮酒者可能因酒精依赖而出现抑郁症状。

五、抑郁障碍的治疗

5.1 药物治疗

  • 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）：一线药物，如氟西汀、舍曲林。例如，舍曲林50mg/天起始，逐渐加量至100-200mg/天，4-6周起效。
  • 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛、度洛西汀。例如，文拉法辛75mg/天起始，可加量至225mg/天。
  • 其他药物：如米氮平（改善睡眠和食欲）、安非他酮（减少性功能障碍）。例如，米氮平15mg睡前服用，可改善失眠和食欲。
  • 用药原则：足量、足疗程、个体化。例如，首次发作需维持治疗6-12个月，复发者需2-3年或更长。

5.2 心理治疗

  • 认知行为疗法（CBT）：识别和改变负性思维模式。例如，患者学习挑战“我一无是处”的想法，用证据反驳。
  • 人际心理治疗（IPT）：聚焦人际关系问题。例如，帮助患者改善与配偶的沟通，减少冲突。
  • 正念认知疗法（MBCT）：结合正念练习，预防复发。例如，每天进行10分钟正念呼吸练习。
  • 心理动力治疗：探索童年经历对当前情绪的影响。例如，分析患者与父母的关系如何影响其自我价值感。

5.3 物理治疗

  • 电休克治疗（ECT）：适用于严重抑郁、自杀风险高或药物治疗无效者。例如，每周2-3次，共6-12次。
  • 重复经颅磁刺激（rTMS）：非侵入性，刺激前额叶皮层。例如，每天1次，连续4-6周。
  • 光照疗法：用于季节性抑郁障碍。例如，每天早晨暴露于10,000勒克斯的光线下30分钟。

5.4 生活方式调整

  • 规律运动：每周至少150分钟中等强度运动。例如，快走30分钟，每周5次。
  • 健康饮食：富含Omega-3脂肪酸、维生素D和B族维生素的食物。例如，多吃深海鱼、坚果和绿叶蔬菜。
  • 睡眠卫生：保持规律作息，避免睡前使用电子设备。例如，晚上10点前上床，早上6点起床。
  • 社会支持：加入支持小组或与亲友保持联系。例如，参加抑郁症患者互助小组，分享经验。

六、实战练习

6.1 选择题

  1. 根据DSM-5，重性抑郁障碍的核心症状包括（多选）： A. 情绪低落 B. 兴趣丧失 C. 体重增加 D. 睡眠障碍 E. 自杀意念

答案：A、B、C、D、E（所有选项均为DSM-5诊断标准中的症状，但需至少满足5项，其中至少1项为A或B）。

  1. 以下哪种药物属于SSRIs？ A. 氟西汀 B. 文拉法辛 C. 米氮平 D. 安非他酮

答案：A。氟西汀是SSRIs的代表药物，文拉法辛是SNRIs，米氮平是NaSSA（去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药），安非他酮是NDRI（去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂）。

  1. 患者PHQ-9评分15分，提示什么？ A. 无抑郁 B. 轻度抑郁 C. 中度抑郁 D. 重度抑郁

答案：C。PHQ-9评分：5-9分轻度，10-14分中度，15-19分中重度，20-27分重度。

6.2 案例分析题

案例：患者女性，35岁，因“情绪低落、失眠、食欲减退3个月”就诊。近3个月来，她感到持续悲伤，对工作失去兴趣，每天睡眠不足4小时，体重下降5公斤。无自杀意念，但感到疲劳和注意力不集中。既往无精神病史，无药物滥用。体检和实验室检查正常。

问题：

  1. 根据DSM-5，该患者可能的诊断是什么？
  2. 需要与哪些疾病鉴别？
  3. 建议的治疗方案是什么？

解析：

  1. 诊断：重性抑郁障碍（MDD）。症状包括情绪低落、兴趣丧失、失眠、体重减轻、疲劳、注意力不集中，持续3个月（超过2周），且无其他解释。
  2. 鉴别诊断：
    • 甲状腺功能减退：需检查TSH、FT4。
    • 焦虑障碍：患者无过度担忧，以抑郁症状为主。
    • 双相障碍：无躁狂或轻躁狂发作史。
    • 躯体疾病：如癌症，但体检和实验室检查正常。
  3. 治疗方案：
    • 药物治疗：起始SSRI（如舍曲林50mg/天），监测副作用，4-6周评估疗效。
    • 心理治疗：推荐CBT，每周1次，共12-16次。
    • 生活方式调整：建议规律运动（如每天散步30分钟），改善睡眠卫生（固定作息）。
    • 随访：2周后复诊评估药物耐受性和症状变化。

6.3 简答题

问题：简述抑郁障碍的心理社会风险因素。

答案： 抑郁障碍的心理社会风险因素包括：

  • 人格特质：神经质高、完美主义、低自尊。
  • 生活事件：重大负性事件（如丧亲、失业、离婚）。
  • 社会支持不足：缺乏亲友支持或社交孤立。
  • 童年创伤：虐待、忽视或家庭冲突。
  • 慢性压力：长期工作压力、经济困难或人际关系紧张。 例如，一个低自尊的个体在失业后可能因缺乏社会支持而陷入抑郁。

七、总结

抑郁障碍是一种常见的、可治疗的精神障碍。通过了解其定义、分类、病因、临床表现、诊断和治疗方法，我们可以更好地识别和帮助患者。实战练习部分通过选择题、案例分析和简答题，帮助读者巩固知识。记住，抑郁不是软弱的表现，寻求专业帮助是康复的第一步。如果您或您认识的人有抑郁症状，请及时咨询精神科医生或心理治疗师。

参考文献

  1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
  2. World Health Organization. (2021). Depression Fact Sheet.
  3. National Institute of Mental Health. (2022). Depression.
  4. Beck, A. T., et al. (1961). An inventory for measuring depression. Archives of General Psychiatry.
  5. Kroenke, K., et al. (2001). The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine.