引产是指在妊娠28周后，因医学或社会原因，通过人工方法诱发子宫收缩，促使胎儿及胎盘娩出的过程。这是一个严肃的医疗决策，涉及复杂的医学评估和精细的术前准备。为了确保母婴安全，降低并发症风险，进行全面的术前检查和充分的术前准备至关重要。本文将详细解析引产前的必查项目清单，并深入探讨各项注意事项，旨在为面临这一选择的女性及其家属提供一份清晰、实用的指南。
一、 引产前必查项目清单
引产前的检查旨在全面评估孕妇的身体状况、胎儿情况以及引产的可行性与风险。这些检查通常分为基础评估、感染筛查、凝血功能评估和胎儿评估四大类。
1. 基础评估项目
这些项目是评估孕妇整体健康状况和引产耐受性的基石。
- 血常规：
- 目的：检查是否存在贫血、感染或血小板减少等问题。贫血会增加引产过程中的风险，而感染则可能引发更严重的并发症。
- 示例：如果血红蛋白低于110g/L，提示贫血，医生可能会建议在引产前或引产过程中进行输血准备，或使用铁剂纠正。
- 血型与Rh因子：
- 目的：明确孕妇的血型（A、B、O、AB）和Rh因子（阳性或阴性）。这对于预防新生儿溶血病和紧急输血至关重要。
- 示例：如果孕妇是Rh阴性血，而胎儿是Rh阳性血，引产过程中可能发生母婴血液混合，导致母体产生抗D抗体，影响未来妊娠。因此，Rh阴性孕妇在引产后通常需要注射抗D免疫球蛋白。
- 肝肾功能：
- 目的：评估肝脏和肾脏的代谢与排泄功能。引产药物（如米非司酮、米索前列醇）主要通过肝肾代谢，功能异常可能影响药物效果或增加毒性。
- 示例：如果谷丙转氨酶（ALT）显著升高，提示肝功能受损，医生可能会调整药物剂量或选择更安全的引产方式。
- 心电图：
- 目的：评估心脏电活动，筛查是否存在心律失常、心肌缺血等问题。引产过程中的疼痛和应激可能加重心脏负担。
- 示例：对于有高血压、糖尿病或既往心脏病史的孕妇，心电图是必不可少的检查。
2. 感染筛查项目
感染是引产的主要禁忌症之一，可能导致败血症、子宫内膜炎等严重后果。
- 阴道分泌物检查（白带常规）：
- 目的：检查是否存在细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等。这些感染会增加引产后感染的风险。
- 示例：如果发现大量白细胞或线索细胞，提示细菌性阴道病，需先进行抗感染治疗，待炎症控制后再行引产。
- 性传播疾病筛查：
- 目的：筛查梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等。这些疾病不仅影响孕妇健康，还可能通过母婴垂直传播给胎儿。
- 示例：梅毒螺旋体抗体阳性需进一步确诊，活动性梅毒是引产的绝对禁忌症，需先进行规范治疗。
- B族链球菌（GBS）筛查：
- 目的：GBS是新生儿感染的重要病原体。虽然通常在孕35-37周筛查，但若临近引产时未筛查，医生可能会根据情况决定是否预防性使用抗生素。
- 示例：如果孕妇GBS阳性，引产过程中可能需要静脉滴注抗生素（如青霉素）以预防新生儿感染。
3. 凝血功能评估项目
引产过程中可能发生子宫收缩乏力、胎盘剥离不全等导致大出血，因此凝血功能评估至关重要。
- 凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）：
- 目的：评估凝血系统的整体功能。PT和APTT延长提示凝血因子缺乏或功能障碍；FIB降低可能增加出血风险。
- 示例：如果凝血酶原时间（PT）显著延长，需排查是否存在维生素K缺乏、肝病或抗凝药物影响，必要时需补充凝血因子。
- D-二聚体：
- 目的：反映体内是否存在高凝状态或纤溶亢进。妊娠本身是生理性高凝状态，但异常升高可能提示血栓风险。
- 示例：D-二聚体异常升高，结合其他指标，可能提示存在深静脉血栓风险，需请血管外科会诊评估。
4. 胎儿评估项目
明确胎儿状况是决定引产方式和时机的关键。
- 超声检查：
- 目的：评估胎儿大小、胎位、羊水量、胎盘位置及成熟度，排除胎儿畸形、胎盘前置、胎盘植入等异常。
- 示例：如果超声发现胎盘完全覆盖宫颈内口（完全性前置胎盘），引产风险极高，可能需选择剖宫产终止妊娠。如果胎儿巨大（如>4000g），可能增加肩难产风险，需谨慎选择引产方式。
- 胎心监护（NST）：
- 目的：评估胎儿宫内储备能力。对于孕周较大（≥34周）的引产，通常需要进行胎心监护。
- 示例：如果NST无反应型（胎心基线变异差，无加速），提示胎儿可能存在缺氧，需进一步评估，可能不适合立即引产。
二、 引产前注意事项详解
除了医学检查，充分的术前准备和心理调适同样重要。
1. 心理准备与知情同意
- 充分沟通：与医生深入讨论引产的必要性、风险、过程及可能的并发症。了解引产与自然分娩的异同，以及可能的疼痛管理方式。
- 心理支持：引产可能伴随强烈的情绪波动，包括悲伤、内疚、焦虑等。寻求家人、朋友或专业心理咨询师的支持非常重要。
- 签署知情同意书：在充分理解所有信息后，签署知情同意书是法律和医疗程序的要求。
2. 身体准备
- 饮食调整：引产前通常需要禁食禁水一段时间（通常为6-8小时），以防止麻醉或手术过程中发生呕吐和误吸。具体禁食时间需遵医嘱。
- 个人卫生：引产前应洗澡，保持外阴清洁，但避免阴道冲洗，以免破坏正常菌群或引起感染。
- 物品准备：准备好住院所需的个人物品，如宽松的衣物、卫生巾、洗漱用品、充电器等。如果计划进行无痛分娩，需提前了解相关流程。
3. 药物准备与禁忌
- 告知用药史：务必告知医生所有正在服用的药物，包括处方药、非处方药、保健品和中草药。某些药物（如抗凝药、抗抑郁药）可能影响引产过程。
- 避免自行用药：切勿自行服用任何可能影响引产的药物，包括泻药、镇痛药等。
- 过敏史：明确告知医生和护士的药物、食物或材料过敏史。
4. 家属陪伴与支持
- 家属角色：家属（尤其是配偶）的陪伴和鼓励对孕妇至关重要。了解引产流程，协助孕妇完成各项检查和准备。
- 应急准备：了解医院的紧急呼叫系统和流程，确保在出现异常情况时能迅速联系医护人员。
三、 特殊情况的处理
1. 有剖宫产史的孕妇
- 风险：引产可能增加子宫破裂的风险，尤其是在使用前列腺素类药物（如米索前列醇）时。
- 处理：医生会严格评估上次剖宫产的指征、切口类型（如子宫下段横切口）和恢复情况。通常，有剖宫产史的孕妇引产风险较高，可能需要更严密的监护，甚至选择剖宫产。
2. 妊娠期高血压疾病
- 风险：引产过程中的疼痛和应激可能加重血压波动，增加子痫、脑出血等风险。
- 处理：需在引产前将血压控制在相对安全的范围（如<160/110mmHg），并准备好降压药物和解痉药物（如硫酸镁）。
3. 巨大儿或胎儿畸形
- 风险：巨大儿增加肩难产、产道损伤风险；胎儿畸形可能影响引产方式选择。
- 处理：需进行详细的超声评估，必要时进行多学科会诊（如产科、儿科、遗传科），制定个体化引产方案。
四、 引产后的初步观察
引产并非终点，术后观察同样关键。
- 生命体征监测：密切监测体温、脉搏、血压、呼吸，警惕感染或出血。
- 子宫复旧：观察阴道出血量，按摩子宫促进收缩，必要时使用宫缩剂。
- 疼痛管理：根据疼痛程度给予适当的镇痛措施。
- 心理关怀：继续提供心理支持，帮助产妇度过情绪低谷期。
总结
引产是一项复杂的医疗过程，其安全性高度依赖于全面的术前评估和细致的术前准备。必查项目清单涵盖了从基础健康到胎儿状况的全面评估，而注意事项则涉及心理、身体、药物及社会支持等多个层面。每一位面临引产选择的女性都应与医疗团队保持密切沟通，充分了解自身情况，积极配合检查与准备，以最大程度地保障母婴安全，平稳度过这一特殊时期。
重要提示：本文提供的信息仅供参考，不能替代专业医疗建议。具体检查项目和注意事项请务必遵循主治医生的指导。