引言

B超（B型超声波检查）作为一种非侵入性、实时、安全的医学影像诊断工具，在现代临床医学中扮演着至关重要的角色。它利用高频声波在人体组织中的反射和散射来生成图像，广泛应用于腹部、心脏、血管、妇产科、泌尿系统等多个领域。掌握B超的理论与实践能力，不仅需要扎实的医学基础知识，还需要熟练的操作技巧和对常见问题的敏锐判断。本文将从理论基础、实践技巧、常见问题解析三个方面，详细阐述如何系统提升B超诊断水平，帮助初学者和从业者快速上手并规避常见误区。

B超的优势在于其无辐射、成本低、便携性强，但图像质量受操作者经验影响较大。因此，理论与实践的结合是关键。我们将通过清晰的结构、通俗的语言和完整的例子来展开讨论，确保内容实用且易于理解。无论您是医学生还是临床医师，这篇文章都将为您提供可操作的指导。

B超的基本理论基础

声波的物理原理

B超的核心是超声波的物理特性。超声波是指频率高于人耳可听范围（>20kHz）的声波，在医学中通常使用2-15MHz的频率。声波在人体组织中传播时，会遇到不同声阻抗的界面（如软组织与骨骼），发生反射、折射和散射。这些回波被探头接收后，通过计算机处理形成二维灰阶图像。

关键点：

  • 声阻抗：组织密度与声速的乘积。不同组织（如肝脏与脂肪）的声阻抗差异导致回波强度不同，形成图像对比度。
  • 衰减：声波在组织中传播时能量逐渐减弱，受频率和组织深度影响。高频（如7-10MHz）分辨率高但穿透力弱，适合浅表器官；低频（如2-5MHz）穿透力强但分辨率低，适合深部器官。
  • 多普勒效应：用于血流检测。探头发射固定频率声波，遇到运动红细胞时频率改变，通过计算多普勒频移显示血流方向和速度。

例子：在检查肝脏时，使用3.5MHz探头，声波可穿透10-15cm深度，回波强度反映肝实质的均匀性。如果肝内有囊肿（低回波区），图像会显示为无回波暗区，帮助诊断肝囊肿。

图像形成与伪影

B超图像由像素点组成，每个点的亮度（灰度）对应回波强度。实时成像允许动态观察，如心脏跳动。但图像易受伪影干扰，常见伪影包括：

  • 混响伪影：声波在平行界面间多次反射，形成重复图像（如在膀胱壁）。
  • 声影：强反射体（如结石）后方无回波区。
  • 折射伪影：声波弯曲导致解剖结构错位。

理解这些理论有助于操作者优化图像，避免误诊。

仪器设置基础

现代B超机有多个参数可调：

  • 增益（Gain）：放大回波信号，过高会导致噪声，过低会丢失细节。初始设置为50-60%，根据组织调整。
  • 深度（Depth）：设置扫描范围，确保目标器官居中。
  • 焦点（Focus）：置于感兴趣区域，提高分辨率。

实践提示：开机后，先进行探头校准，选择合适频率。初学者可从预设模式（如“腹部模式”）开始，逐步手动调整。

实践操作的关键技巧

探头握持与扫描技巧

正确的探头握持是图像质量的基础。标准握持：右手持探头，左手辅助稳定患者体位。探头应垂直于皮肤，施加均匀压力以减少空气间隙（使用耦合剂）。

关键技巧：

  1. 多切面扫描：从横切面、纵切面和斜切面全面观察。每个器官至少扫描3-5个切面。
  2. 动态调整：实时观察时，缓慢移动探头（速度<1cm/s），避免抖动。使用“扇形扫描”覆盖更大区域。
  3. 患者准备：空腹8小时（腹部检查），膀胱充盈（妇科检查）。指导患者呼吸配合，如深吸气后屏气以固定肝脏。

完整例子：在腹部B超检查肝脏时：

  • 步骤1：患者仰卧，暴露上腹部。耦合剂涂抹均匀。
  • 步骤2：探头置于右肋缘下，调整深度至15cm，频率3.5MHz。
  • 步骤3：从右向左缓慢移动探头，观察肝右叶、左叶和尾状叶。记录最大前后径（正常<14cm）。
  • 步骤4：切换彩色多普勒，检查肝门静脉血流（正常流速15-20cm/s）。如果发现肝内低回波结节，放大局部并测量大小。
  • 常见优化：如果图像模糊，增加增益10%或降低深度；若患者肥胖，换用低频探头。

器官特异性技巧

  • 心脏超声（经胸）：使用心尖四腔切面，探头置于左侧第4-5肋间。技巧：调整探头角度以避开肋骨，观察室壁运动。多普勒模式下，测量二尖瓣血流E/A比（正常>1）。
  • 妇产科超声：经腹检查时，膀胱充盈作为“声窗”。观察胎心搏动时，使用M型模式测量心率（正常110-160bpm）。技巧：如果子宫后位，探头需向尾侧倾斜。
  • 血管超声：使用线阵探头（7-10MHz），纵向扫描颈动脉。技巧：耦合剂后轻压探头，避免压迫血管。测量内中膜厚度（IMT，正常<1mm）以评估动脉粥样硬化。

图像优化与记录

  • 伪影识别与消除：如遇混响，调整探头角度或降低增益。
  • 测量技巧：使用电子卡尺，确保垂直测量。记录时标注解剖位置和探头方向。
  • 安全原则：遵循ALARA原则（As Low As Reasonably Achievable），最小化声输出功率，尤其对胎儿。

实践练习建议：每天练习10-20例扫描，从模型开始，再到志愿者。使用B超模拟软件（如Sonography Simulator）辅助学习。记录日志：每次扫描后，反思图像质量（清晰度、伪影）和诊断准确性。

常见问题解析

问题1：图像质量差（模糊或噪声大）

原因：探头接触不良、增益设置不当、患者体型影响。 解析：检查耦合剂是否充足，确保探头垂直皮肤。调整增益至噪声消失但细节保留。肥胖患者换用低频探头（2-5MHz）。 解决方案例子：在检查胆囊时，如果图像模糊，先增加增益15%，然后将焦点移至胆囊底部。如果无效，指导患者左侧卧位，使胆囊移至前腹壁。预防：预热仪器5分钟，避免在强光环境下操作。

问题2：伪影导致误诊

原因：解剖变异或仪器设置错误。 解析：混响伪影常见于含气器官（如肠道），声影多见于钙化灶。多普勒伪影（如混叠）表示流速过高。 解决方案例子：在肾脏检查中，如果结石后方出现声影，误判为肿瘤，需旋转探头90°确认是否为线性结构。多普勒血流混叠时，降低标尺速度（Scale）至实际流速的1.5倍。实际案例：一患者肾结石被误诊为肿瘤，通过多切面扫描和声影确认，避免了不必要的活检。

问题3：多普勒血流信号弱或无信号

原因：探头角度不当、患者血流慢、仪器滤波设置过高。 解析：多普勒角度应<60°，否则信号衰减。滤波器设置过高会过滤低速血流。 解决方案例子：检查下肢静脉时，如果无血流信号，调整探头至纵向，角度30°-45°，并让患者Valsalva动作（深吸气后屏气用力）。增加增益至70%，降低滤波至50Hz。案例：一深静脉血栓患者，初始无信号，调整后清晰显示血栓无血流，确诊DVT。

问题4：胎儿超声中的伦理与技术挑战

原因：胎儿运动伪影、伦理限制（避免过度扫描）。 解析：胎儿运动导致图像不稳，使用电影回放功能。伦理上，仅扫描必要切面，避免非医学目的。 解决方案例子：在孕20周筛查中，如果胎儿不配合，指导孕妇走动10分钟后重试。使用4D模式（如果可用）观察面部，但优先2D标准切面。常见误诊：将脐带血流误为胎儿血管，通过脉冲多普勒追踪起源确认。

一般性问题预防

  • 设备维护：定期清洁探头，避免摔落。软件更新保持最新。
  • 患者沟通：解释过程，缓解焦虑。记录过敏史（如耦合剂过敏）。
  • 法律与质量控制：所有图像存档，定期参与同行评审。遇到疑难病例，及时转诊或会诊。

结论

掌握B超理论与实践能力是一个渐进过程，需要理论指导实践，实践反馈理论。通过理解声波原理、熟练操作技巧，并系统解析常见问题，您将能显著提升诊断准确率和效率。建议从基础器官入手，逐步扩展到复杂病例，坚持每日练习和学习最新指南（如AIUM标准）。如果有特定器官或病例疑问，可进一步探讨。记住，B超不仅是技术，更是临床判断的艺术——安全、准确、人文关怀并重。