急诊护理是医疗体系中至关重要的一环，它直接关系到患者在生死边缘的抢救成功率。面对突发状况，如心脏骤停、严重创伤、急性中毒等，急诊护士必须具备扎实的业务知识、娴熟的急救技能和冷静的应急能力。本文将从急诊护理的核心知识体系、急救技能的系统化培训、应对突发状况的实战策略以及保障患者生命安全的综合措施四个方面进行详细阐述，旨在为急诊护理人员提供一套全面、实用的提升指南。

一、急诊护理核心知识体系：构建坚实的理论基础

急诊护理的知识体系是急救技能的基石。护士必须掌握生理学、病理学、药理学以及各类急症的临床表现与处理原则。以下从几个关键领域展开说明。

1.1 生命体征的快速评估与解读

生命体征是评估患者病情的首要指标。急诊护士需在30秒内完成初步评估（ABCDE原则：气道、呼吸、循环、意识、暴露）。

  • 血压：正常范围90-140⁄60-90 mmHg。低血压（收缩压<90 mmHg）可能提示休克，需立即建立静脉通路、补液并寻找病因。
  • 心率：正常60-100次/分。心动过速（>100次/分）可能由疼痛、失血、发热或心律失常引起；心动过缓（<60次/分）需警惕颅内压增高或药物中毒。
  • 呼吸：正常12-20次/分。呼吸急促（>20次/分）可能提示缺氧、酸中毒或肺部疾病；呼吸缓慢（<12次/分）可能与药物过量或脑干损伤有关。
  • 体温：正常36-37.2℃。高热（>38.5℃）需考虑感染或中暑；低体温（<35℃）常见于休克、暴露或代谢紊乱。
  • 血氧饱和度（SpO2）：正常>95%。SpO2下降提示通气或换气功能障碍，需立即给予氧疗。

举例：一位老年患者因跌倒送入急诊，护士快速评估：意识模糊，呼吸28次/分，SpO2 88%，血压80/50 mmHg。根据ABCDE原则，首先确保气道通畅（头偏向一侧），给予高流量吸氧（10L/min），同时建立两条静脉通路快速补液（生理盐水500ml快速输注），并呼叫医生进一步处理。此案例中，护士的快速评估与初步干预为后续抢救赢得了时间。

1.2 常见急症的病理生理与临床表现

急诊护士需熟悉各类急症的病理机制，以便准确识别和处理。

  • 急性心肌梗死（AMI）：冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死。典型症状为持续胸痛（>30分钟），伴大汗、恶心、呕吐。心电图示ST段抬高。护士需立即给予硝酸甘油舌下含服、阿司匹林嚼服，并准备溶栓或介入治疗。
  • 脑卒中：分为缺血性和出血性。FAST评估法（Face面部不对称、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time时间紧迫）是快速识别的关键。护士需监测神经功能，控制血压（避免过高或过低），并准备CT检查。
  • 严重创伤：遵循“黄金一小时”原则。护士需评估出血部位（压迫止血）、气道（必要时气管插管）、循环（液体复苏）和残疾（神经功能）。例如，对于腹部创伤患者，护士需警惕腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），并准备急诊剖腹探查。

1.3 急诊常用药物与设备

护士必须熟悉常用药物的剂量、作用机制和不良反应，以及设备的使用方法。

  • 肾上腺素：用于心脏骤停、过敏性休克。剂量：1mg静脉推注（每3-5分钟重复）。注意：过量可导致高血压、心律失常。
  • 阿托品：用于心动过缓、有机磷中毒。剂量：0.5-1mg静脉推注。注意：青光眼患者禁用。
  • 除颤仪：用于室颤/无脉性室速。能量选择：双相波120-200J，单相波360J。操作步骤：开机→选择能量→充电→放置电极板（前-侧位）→确保无人接触→放电。

举例：一位患者因误服农药送入急诊，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤。护士立即识别为有机磷中毒，给予阿托品2mg静脉推注（每5-10分钟重复），同时准备解磷定，并监测心率（警惕阿托品化：瞳孔扩大、口干、心率增快）。

二、急救技能的系统化培训：从理论到实践

急救技能的提升需要通过系统化、重复性的培训来实现。以下介绍几种有效的培训方法。

2.1 模拟演练（Simulation Training）

模拟演练是提升实战能力的最有效方式。通过高仿真模拟人（如SimMan）和标准化病人（SP），模拟各类急症场景。

  • 心脏骤停模拟：设置场景——患者在急诊室突然倒地，无脉搏。护士需立即启动心肺复苏（CPR）：胸外按压（深度5-6cm，频率100-120次/分）、开放气道（仰头抬颏法）、人工呼吸（2次/30次按压）。同时呼叫团队，准备除颤仪。
  • 多发伤模拟：设置场景——车祸患者，多处出血、意识模糊。护士需分步处理：①控制出血（直接压迫、止血带）；②气道管理（必要时插管）；③循环支持（建立静脉通路、输血）；④快速转运至CT室。

培训频率：建议每月至少一次模拟演练，每次演练后进行复盘（Debriefing），分析团队协作、技术操作和决策过程。

2.2 技能工作坊（Skill Workshops）

针对特定技能进行专项训练，如静脉穿刺、气管插管、心电图判读等。

  • 静脉穿刺：使用模拟手臂进行练习，重点掌握不同部位（肘正中静脉、贵要静脉）的穿刺技巧。对于休克患者，需优先选择大静脉（如颈外静脉）以快速补液。
  • 心电图判读：通过大量真实心电图案例进行训练。例如，识别室颤（无规律波形，无P波、QRS波、T波）、室速（宽QRS波，频率>100次/分）和房颤（P波消失，代之以f波，心室率绝对不齐）。

举例：在静脉穿刺工作坊中，护士A练习为模拟休克患者穿刺。她选择肘正中静脉，但穿刺失败（回血不畅）。导师指出原因：患者脱水导致血管塌陷，应选择颈外静脉或股静脉，并采用超声引导。护士A通过反复练习，最终掌握了超声引导下深静脉穿刺技术。

2.3 在线学习与考核

利用在线平台（如Coursera、医学教育APP）学习最新指南，并通过定期考核巩固知识。

  • 高级心脏生命支持（ACLS）课程：涵盖心律失常、心脏骤停、急性冠脉综合征等。护士需通过理论考试和技能考核（如使用除颤仪、给药）。
  • 创伤生命支持（ATLS）课程：强调多发伤的系统评估与处理。护士需掌握“ABCDE”评估法，并能协助医生进行损伤控制手术。

举例：护士B通过在线ACLS课程学习，掌握了室颤的处理流程：立即CPR→除颤→给药（肾上腺素、胺碘酮）→复律。在一次模拟演练中，她成功处理了室颤患者，从识别到除颤仅用时2分钟，显著提高了抢救成功率。

三、应对突发状况的实战策略：冷静、有序、高效

突发状况往往伴随高压和不确定性，护士需具备清晰的应对策略。

3.1 团队协作与沟通

急诊抢救是团队工作，护士需明确角色（如领导者、执行者、记录者），并使用SBAR沟通法（Situation-情况、Background-背景、Assessment-评估、Recommendation-建议）进行高效沟通。

  • 场景：患者突发室颤，护士A作为领导者，立即呼叫团队：“患者室颤，需要除颤！护士B准备除颤仪，护士C记录时间，医生准备给药。”同时，她开始CPR，并在除颤仪就绪后立即除颤。
  • SBAR应用：护士向医生汇报：“患者男性，65岁，胸痛2小时（S），有高血压病史（B），心电图示ST段抬高，血压90/60 mmHg（A），建议立即启动导管室（R）。”

3.2 资源管理与优先级排序

在资源有限的情况下，护士需根据患者病情的紧急程度进行优先级排序（如使用急诊分诊系统）。

  • 急诊分诊系统（如ESI）：将患者分为5级：
    • 1级：立即危及生命（如心脏骤停、大出血），需立即抢救。
    • 2级：潜在危及生命（如严重胸痛、呼吸困难），需在10分钟内处理。
    • 3级：可能危及生命（如腹痛、发热），需在30分钟内处理。
    • 4级：轻度症状（如扭伤、皮疹），需在60分钟内处理。
    • 5级：非紧急（如慢性病复查），需在120分钟内处理。

举例：急诊室同时来3位患者：①心脏骤停（1级）；②严重哮喘发作（2级）；③脚踝扭伤（4级）。护士立即分配资源：优先处理心脏骤停（团队抢救），同时通知医生处理哮喘患者，并安排护士助理处理脚踝扭伤患者。

3.3 应急预案与演练

医院需制定各类突发状况的应急预案，并定期演练。

  • 群体事件预案：如大规模伤亡事件（MCI）。护士需参与演练，学习如何快速分诊、分配资源、协调转运。
  • 传染病爆发预案：如COVID-19疫情期间，护士需掌握个人防护装备（PPE）的穿脱流程、隔离措施和样本采集。

举例：在一次MCI演练中，模拟化工厂爆炸导致20人受伤。护士团队迅速启动预案：①设立分诊区（红、黄、绿、黑）；②红区患者（危重）立即抢救；③黄区患者（重伤）优先转运；④绿区患者（轻伤）等待处理；⑤黑区患者（死亡）进行登记。演练后复盘，优化了转运流程，将平均转运时间缩短了30%。

四、保障患者生命安全的综合措施：从个体到系统

保障患者生命安全不仅依赖个人技能，还需系统性的支持。

4.1 持续质量改进（CQI）

通过数据分析和案例回顾，不断优化护理流程。

  • 不良事件报告系统：鼓励护士上报差错和近似错误（如给药错误、跌倒），并分析根本原因（如流程缺陷、培训不足）。
  • 关键绩效指标（KPI）监测：如心脏骤停抢救成功率、平均抢救时间、患者满意度等。定期召开质量改进会议，制定行动计划。

举例：某医院急诊科发现心脏骤停抢救成功率低于全国平均水平。通过分析，发现护士对除颤仪使用不熟练。于是，组织专项培训，并在模拟演练中增加除颤仪使用考核。3个月后，抢救成功率从40%提升至65%。

4.2 患者安全文化

营造开放、非惩罚性的环境，鼓励护士主动报告问题并参与改进。

  • 安全核查表：在关键操作前使用核查表（如给药前核对患者身份、药物名称、剂量、途径、时间）。
  • 团队简报：每日晨会简报当日高风险患者和注意事项，确保信息同步。

举例：护士C在给药前使用核查表，发现医嘱剂量与常规剂量不符，立即与医生沟通，避免了潜在错误。医院因此推广核查表使用，给药错误率下降了50%。

4.3 职业发展与心理支持

急诊护士面临高压环境，需关注其心理健康和职业成长。

  • 定期培训与认证：鼓励护士获取ACLS、PALS（儿科高级生命支持）等认证，提升专业能力。
  • 心理支持服务：提供心理咨询、压力管理课程，帮助护士应对创伤后应激障碍（PTSD）。

举例：某医院设立“护士心理支持小组”，每月举办减压活动（如瑜伽、团体辅导）。护士D在经历一次失败抢救后情绪低落，通过小组支持逐渐恢复，并将经验转化为培训案例，帮助其他同事提升技能。

结语

急诊护理业务知识的培训和急救技能的提升是一个持续的过程，需要理论与实践相结合、个人与团队相协作。通过构建坚实的知识体系、开展系统化的技能培训、制定科学的实战策略以及实施综合性的保障措施，急诊护士能够有效应对各类突发状况，最大限度地保障患者生命安全。每一位急诊护士都是生命的守护者，他们的专业与奉献是医疗体系中最宝贵的财富。