急诊护理是医疗体系中至关重要的一环，它要求护理人员具备快速、准确、高效的应急反应能力和扎实的急救技能。本指南旨在为急诊护理人员提供一套系统化的实战培训方案，从基础操作入手，逐步深入到复杂病例的应对策略，帮助护理人员全面提升专业能力，确保在紧急情况下能够为患者提供最佳的护理服务。
一、急诊护理基础操作培训
1.1 生命体征监测与评估
生命体征监测是急诊护理的基石。护理人员必须熟练掌握体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度的测量方法，并能快速识别异常值。
操作要点：
- 体温测量：使用电子体温计或红外额温枪，测量时间不少于30秒。正常体温范围为36.0°C-37.2°C。若体温超过38.5°C，需立即报告医生并采取降温措施。
- 脉搏测量：通常选择桡动脉或颈动脉，计数30秒后乘以2。正常成人静息心率为60-100次/分。若心率低于50次/分或高于120次/分，需警惕心律失常或休克可能。
- 呼吸测量：观察胸廓起伏，计数30秒后乘以2。正常呼吸频率为12-20次/分。呼吸急促（>24次/分）或缓慢（<12次/分）均需关注。
- 血压测量：使用电子血压计或手动血压计，确保袖带大小合适。正常血压范围为90/60mmHg-140/90mmHg。收缩压低于90mmHg或高于180mmHg需紧急处理。
- 血氧饱和度监测：使用脉搏血氧仪，正常值为95%-100%。低于90%提示低氧血症，需立即给氧并评估原因。
实战案例： 患者，男性，65岁，因胸痛就诊。护理人员立即测量生命体征：体温36.8°C，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压160/100mmHg，血氧饱和度92%。结合胸痛症状，护理人员迅速判断患者可能为急性冠脉综合征，立即启动胸痛中心流程，通知医生并准备急救设备。
1.2 静脉通路建立与维护
静脉通路是急诊抢救的重要通道，护理人员需熟练掌握静脉穿刺技术。
操作要点：
- 穿刺部位选择：首选前臂静脉，避免关节部位。对于休克患者，可选择颈外静脉或股静脉。
- 穿刺技术：使用22G或24G留置针，采用“两步法”进针：先以15-30度角刺入皮肤，见回血后降低角度至5-10度，再进针少许，确保针尖进入血管。
- 固定与维护：穿刺成功后，用透明敷料固定，注明穿刺时间、部位和型号。每24小时更换敷料，若出现红肿、渗液立即拔除。
实战案例： 患者，女性，45岁，因车祸导致多发伤，血压80/50mmHg，心率130次/分。护理人员迅速建立两条静脉通路：一条使用18G留置针穿刺左肘正中静脉，另一条使用16G留置针穿刺右股静脉。穿刺成功后，立即连接输液器，快速输注晶体液500ml，同时通知医生准备输血。
1.3 气道管理与氧疗
气道通畅是抢救成功的关键，护理人员需掌握基本气道管理技术。
操作要点：
- 体位摆放：对于意识不清的患者，采用仰头抬颏法开放气道，清除口腔异物。
- 氧疗方式：根据病情选择鼻导管（1-6L/min）、面罩（6-10L/min）或高流量鼻导管（10-60L/min）。目标血氧饱和度≥94%。
- 气囊辅助通气：对于呼吸停止或严重呼吸困难的患者，使用简易呼吸器进行辅助通气，频率10-12次/分，潮气量400-600ml。
实战案例： 患者，男性，58岁，因脑出血昏迷，呼吸浅慢，血氧饱和度85%。护理人员立即采用仰头抬颏法开放气道，清除口腔分泌物，给予高流量鼻导管吸氧（10L/min），血氧饱和度升至92%。随后，医生评估后决定气管插管，护理人员协助准备插管设备并监测生命体征。
二、常见急症的应急处理流程
2.1 心脏骤停的抢救流程
心脏骤停是急诊最常见的危急情况，护理人员必须熟练掌握心肺复苏（CPR）和高级生命支持（ALS）流程。
操作要点：
- 识别与呼救：判断患者无反应、无呼吸或仅有濒死喘息，立即呼叫急救团队，启动应急反应系统。
- 胸外按压：按压部位为胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分，确保胸廓充分回弹。
- 人工呼吸：使用球囊面罩或气管插管，按压与通气比例为30:2（单人）或15:2（双人）。
- 电除颤：若为可除颤心律（室颤或无脉性室速），立即使用AED或手动除颤器，能量选择双相波120-200J。
实战案例： 患者，女性，70岁，在急诊候诊区突然倒地，无反应，无呼吸。护理人员A立即呼救，护理人员B推来抢救车。护理人员A开始胸外按压，频率100次/分，深度5cm。护理人员B连接心电监护，显示室颤，立即使用AED除颤（双相波150J）。除颤后继续CPR，2分钟后再次评估，心律转为窦性，恢复自主循环（ROSC）。
2.2 急性心肌梗死的护理
急性心肌梗死（AMI）是心血管急症，护理重点在于快速识别、稳定病情和准备再灌注治疗。
操作要点：
- 快速评估：询问胸痛性质、持续时间，测量生命体征，进行12导联心电图检查。
- 药物治疗：遵医嘱给予阿司匹林300mg嚼服、硝酸甘油舌下含服（收缩压>90mmHg）、吗啡镇痛。
- 再灌注准备：通知心内科，准备溶栓或急诊PCI。监测心电图变化，警惕心律失常。
实战案例： 患者，男性，55岁，因持续胸痛2小时就诊。护理人员立即测量生命体征：血压140/90mmHg，心率85次/分。进行12导联心电图，显示ST段抬高。护理人员遵医嘱给予阿司匹林300mg嚼服、硝酸甘油0.5mg舌下含服，同时通知心内科。患者胸痛缓解，心电图显示ST段回落，准备急诊PCI。
2.3 脑卒中的识别与处理
脑卒中是神经系统急症，时间窗是关键，护理人员需快速识别并启动卒中绿色通道。
操作要点：
- 快速识别：使用FAST评估法（Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time时间紧急）。
- 生命体征监测：重点监测血压、意识状态和瞳孔变化。
- 溶栓准备：若发病时间在4.5小时内，准备静脉溶栓。监测出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑。
实战案例： 患者，女性，62岁，因突发右侧肢体无力、言语不清就诊。护理人员立即使用FAST评估：面部下垂、手臂无力、言语不清，时间发病1小时。立即启动卒中绿色通道，测量生命体征：血压180/100mmHg，心率70次/分。通知神经内科，准备溶栓治疗。护理人员协助医生进行CT检查，排除出血后，给予阿替普酶静脉溶栓。
三、复杂病例的应对策略
3.1 多发伤患者的综合护理
多发伤涉及多个系统，护理需全面评估、优先处理危及生命的损伤。
操作要点：
- 初级评估（ABCDE）：
- A（Airway）：确保气道通畅，必要时气管插管。
- B（Breathing）：评估呼吸，处理张力性气胸、连枷胸等。
- C（Circulation）：控制出血，建立静脉通路，抗休克治疗。
- D（Disability）：评估神经系统，GCS评分。
- E（Exposure）：全面检查，避免遗漏损伤。
- 损伤控制复苏：对于严重创伤，采用限制性液体复苏，避免过度输液导致稀释性凝血病。
- 多学科协作：与外科、骨科、神经外科等团队紧密合作。
实战案例： 患者，男性，35岁，车祸导致颅脑损伤、肋骨骨折、骨盆骨折。护理人员立即启动创伤团队，进行ABCDE评估：A：气道通畅；B：呼吸急促，左侧呼吸音减弱，怀疑血气胸，立即行胸腔闭式引流；C：血压80/50mmHg，心率130次/分，建立两条静脉通路，输注晶体液和血液制品；D：GCS评分8分；E：全面检查发现骨盆骨折，立即固定。护理人员协助医生进行CT检查，同时监测生命体征，准备手术。
3.2 中毒患者的护理
中毒患者病情变化快，护理需快速识别毒物、清除毒物并支持治疗。
操作要点：
- 毒物识别：询问病史、查看毒物容器，进行毒物筛查。
- 清除毒物：根据毒物类型选择洗胃、活性炭吸附或血液净化。
- 解毒剂应用：如有机磷中毒使用阿托品和解磷定，一氧化碳中毒使用高压氧。
- 生命支持：维持呼吸、循环，处理并发症。
实战案例： 患者，女性，28岁，因服药过量就诊。护理人员询问病史，发现患者服用大量苯二氮䓬类药物。立即洗胃，给予活性炭吸附。监测生命体征：血压90/60mmHg，心率100次/分，呼吸12次/分。患者意识模糊，给予纳洛酮拮抗。护理人员持续监测，患者逐渐清醒，生命体征平稳。
3.3 严重感染与脓毒症的管理
脓毒症是感染引起的全身炎症反应，护理需早期识别、积极抗感染和器官支持。
操作要点：
- 早期识别：使用qSOFA评分（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）或SOFA评分。
- 集束化治疗：1小时内完成血培养、广谱抗生素应用、液体复苏、血管活性药物应用。
- 器官支持：呼吸支持、肾脏替代治疗、血糖控制等。
实战案例： 患者，男性，70岁，因发热、寒战、意识模糊就诊。护理人员测量生命体征：体温39.5°C，心率120次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg。qSOFA评分2分（呼吸≥22次/分、收缩压≤100mmHg）。立即启动脓毒症集束化治疗：1小时内完成血培养、给予广谱抗生素、液体复苏（30ml/kg晶体液）、去甲肾上腺素维持血压。护理人员持续监测，患者血压逐渐稳定，体温下降。
四、应急反应能力的提升策略
4.1 模拟演练与团队协作
模拟演练是提升应急反应能力的有效方法，护理人员应定期参与。
操作要点：
- 场景设计：模拟心脏骤停、多发伤、中毒等常见急症。
- 角色分配：明确护理人员在团队中的角色，如指挥者、执行者、记录者。
- 反馈与改进：演练后进行复盘，分析不足，制定改进计划。
实战案例： 医院每月组织一次模拟演练，场景为“急诊室突发心脏骤压”。护理人员分为两组，一组负责CPR，另一组负责除颤和药物准备。演练后，团队讨论发现除颤延迟，原因是设备准备不充分。改进措施：将除颤仪放置在抢救车固定位置，并定期检查。
4.2 持续学习与知识更新
急诊医学发展迅速，护理人员需不断学习新知识、新技术。
操作要点：
- 参加培训：定期参加急诊护理培训、学术会议。
- 阅读文献：关注最新指南和研究，如AHA（美国心脏协会）指南更新。
- 案例讨论：参与科室病例讨论，分享经验。
实战案例： 护理人员每周参加科室病例讨论会，讨论一例“急性心肌梗死合并心源性休克”的病例。通过讨论，学习了新型血管活性药物的使用和ECMO的适应症。护理人员将所学应用于临床，成功护理了一例类似病例。
4.3 心理素质与压力管理
急诊护理工作压力大，护理人员需具备良好的心理素质和压力管理能力。
操作要点：
- 自我调节：学习深呼吸、正念冥想等放松技巧。
- 团队支持：建立同事支持系统，分享工作压力。
- 专业帮助：必要时寻求心理咨询。
实战案例： 护理人员A在连续抢救失败后出现焦虑情绪，影响工作。她主动寻求心理咨询，学习压力管理技巧。同时，科室组织团队建设活动，增强凝聚力。护理人员A逐渐恢复，工作效率提高。
五、总结与展望
急诊护理实战培训是一个持续的过程，需要护理人员从基础操作入手，逐步掌握复杂病例的应对策略。通过系统培训、模拟演练和持续学习，护理人员可以全面提升急救技能和应急反应能力，为患者提供更优质的护理服务。未来，随着医疗技术的发展，急诊护理将更加注重多学科协作、精准化治疗和智能化管理，护理人员需不断适应变化，提升自身能力，以应对日益复杂的急诊挑战。
通过本指南的学习和实践，相信每位急诊护理人员都能在实战中游刃有余，成为患者生命线上的坚实守护者。