引言

康复治疗技术是现代医学体系中不可或缺的重要组成部分，它通过专业的手法治疗、运动疗法和物理因子治疗等手段，帮助患者恢复功能、减轻疼痛、提高生活质量。本指南将系统性地介绍康复治疗的基础手法，并深入解析常见损伤的处理方法，为康复治疗师、医学生以及相关从业者提供实用的实操参考。

第一部分：康复治疗基础手法详解

1.1 软组织松动术（Soft Tissue Mobilization）

软组织松动术是康复治疗中最基础也是最重要的手法之一，主要针对肌肉、筋膜、韧带等软组织进行治疗。

1.1.1 按摩（Massage）

按摩是最基础的软组织技术，通过不同手法改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。

实操要点：

  • 瑞典式按摩：长推（Effleurage）用于放松表层肌肉，手掌平贴皮肤，沿淋巴回流方向缓慢推动
  • 深度组织按摩：指压法（Petrissage）针对深层肌肉，使用拇指或指关节进行点状按压
  • 触发点治疗：针对肌筋膜疼痛综合征，使用拇指或肘部在触发点上施加持续压力30-60秒

临床案例：一位35岁办公室白领因长期伏案工作导致斜方肌上束紧张，治疗师使用指压法在肩井穴（GB21）施加垂直压力，持续45秒后，患者颈部活动度明显改善，疼痛评分从6/10降至2/10。

1.1.2 筋膜松解（Myofascial Release）

筋膜松解针对包裹肌肉的筋膜层，解决筋膜粘连和限制。

实操步骤：

  1. 评估：先触诊确定筋膜紧张的方向和程度
  2. 初始接触：双手置于治疗区域，施加轻微张力（约2-3kg）
  3. 等待组织反应：保持接触直至感觉到组织”释放”（通常需要90-120秒）
  4. 跟随组织移动：随着筋膜松弛，跟随其移动方向继续施压

技术变体：

  • 双向筋膜松解：先向一个方向松解，再向相反方向松解
  • 多平面筋膜松解：在不同角度和方向上进行松解

1.2 关节松动术（Joint Mobilization）

关节松动术通过被动活动关节，改善关节活动度，缓解疼痛。

1.2.1 Maitland关节松动技术

根据关节活动受限程度分为I-IV级：

I级：小幅度的节律性振动，用于缓解疼痛 II级：较大范围但不达极限的节律性振动，用于缓解疼痛和增加活动度 III级：达极限的节律性振动，用于增加活动度 IV级：极限的节律性振动，用于拉伸关节囊和软组织

实操示例：肩关节前屈受限的治疗

患者体位：仰卧位，肩关节中立位
治疗师位置：站在患者患侧，一手固定肩胛骨，另一手握住肱骨近端
手法：使用III级关节松动术
方向：向后方向（针对前屈受限）
频率：2-3次/秒，持续30-60秒
参数：振幅小，速度慢，节律性

1.2.2 Kaltenborn关节松动技术

强调关节面的滑动，分为三个等级：

第一级：小幅度滑动，用于缓解疼痛 第二级：较大滑动，用于增加活动度 第三级：最大滑动，用于拉伸关节囊

1.3 神经松动术（Neural Mobilization）

神经松动术针对神经组织的活动性，解决神经卡压和神经张力过高问题。

1.3.1 上肢神经张力测试（ULTT）

ULTT1（正中神经为主）：

  • 肩关节外展90°，前臂旋后
  • 腕关节背伸，手指伸直
  • 肩关节外旋，肘关节伸直
  • 对侧侧屈，头向对侧侧屈

ULTT2（尺神经为主）：

  • 肩关节外展110°，前臂旋前
  • 腕关节背伸，手指屈曲
  • 肩关节内旋，肘关节伸直

ULTT3（桡神经为主）：

  • 肩关节内收内旋，前臂旋前
  • 舌关节屈曲，手指屈曲
  • 肩关节内旋，肘关节伸直

1.3.2 神经滑动技术（Nerve Gliding）

正中神经滑动：

  1. 患者坐位，肩关节中立位
  2. 治疗师一手固定肩部，另一手引导上肢
  3. 顺序：肩外展→肘伸直→前臂旋后→腕背伸→手指伸直→头对侧侧屈
  4. 每个步骤保持2-3秒，循环进行10-15次

临床案例：腕管综合征患者，正中神经张力测试阳性。治疗师指导患者每日进行正中神经滑动练习，配合腕部支具，4周后感觉异常明显减轻，Phalen试验转阴。

第二部分：常见损伤的康复处理

2.1 肩袖损伤（Rotator Cuff Injury）

肩袖损伤是肩部最常见的损伤之一，根据损伤程度分为部分撕裂和完全撕裂。

2.1.1 急性期处理（0-2周）

目标：控制疼痛和炎症，保护修复组织

实操技术：

  1. 冷疗：每次15-20分钟，每2-3小时一次
  2. 轻柔的被动活动：在无痛范围内进行钟摆运动
  3. 电疗：TENS（经皮神经电刺激）用于疼痛控制
  4. 手法：仅进行轻柔的软组织松解，避免牵拉损伤组织

家庭训练方案：

  • 钟摆运动：每天3组，每组10-15次
  • 肩胛骨后缩练习：坐位，双肩向后夹紧肩胛骨，保持5秒
  • 握力练习：使用软球，每天3组，每组10次

2.1.2 亚急性期（2-6周）

目标：逐渐恢复活动度，开始肌肉激活

实操技术：

  1. 关节松动术：使用I-II级关节松动术改善关节活动度
  2. 软组织松解：针对胸小肌、斜方肌上束等紧张肌肉
  3. 主动辅助活动：使用滑轮或健侧辅助进行前屈、外展练习

渐进性训练方案： 阶段1（2-3周）：

  • 被动前屈至90°
  • 被动外旋至30°
  • 等长收缩练习：肩外展、外旋、内旋的等长收缩，每个保持5秒

阶段2（4-6周）：

  • 主动辅助前屈至120°
  • 主动辅助外旋至45°
  • 加强练习：侧卧位外旋（无负重）、肩胛骨平面外展

2.1.3 恢复期（6-12周）

目标：恢复全范围活动度，增强肌肉力量

实操技术：

  1. 关节松动术：使用III-IV级关节松动术
  2. 动态松动：结合运动的关节松动术
  3. 力量训练：渐进性抗阻训练

进阶训练方案： 弹力带训练：

1. 外旋练习：肘关节屈曲90°，贴近体侧，向外拉开弹力带
   - 组数：3组，每组10-15次
   - 强度：从黄色（最轻）开始，逐步进阶
   - 节奏：2秒向外，4秒返回

2. 穿越身体练习：肩内收位，向外拉开弹力带
   - 组数：3组，每组10-15次
   - 目标：强化肩袖肌群

3. 肩胛骨稳定练习：俯卧位，双臂外展90°，拇指朝上，抬起双臂
   - 组数：3组，每组10-15次
   - 重点：保持肩胛骨内侧缘稳定

进阶标志：

  • 全范围无痛活动度
  • 能完成3组15次中等强度弹力带练习
  • 特殊测试（如空罐试验）阴性

2.1.4 功能恢复期（12周+）

目标：恢复运动功能，预防复发

实操技术：

  1. 本体感觉训练：使用不稳定平面进行肩部练习
  2. 爆发力训练：快速伸缩复合训练
  3. 专项运动模拟：针对运动员进行专项动作模拟

重返运动标准：

  • 全范围无痛活动度
  • 患侧力量达到健侧的90%以上
  • 能完成专项动作而无疼痛
  • 心理准备充分

2.2 下腰痛（Low Back Pain）

下腰痛是康复科最常见的病症，约80%的成年人曾经历过下腰痛。

2.2.1 评估与分类

机械性下腰痛：活动时疼痛加重，休息缓解 神经根性下腰痛：放射性疼痛，可能伴有感觉异常 炎性下腰痛：晨僵明显，活动后缓解

2.2.2 核心稳定训练（McKenzie方法）

俯卧练习：

  1. 俯卧位，双臂置于体侧
  2. 用肘部支撑起上半身，保持骨盆贴床
  3. 保持10-15秒，缓慢返回
  4. 重复10次，每天3-4组

进阶：俯卧撑起（Press-up）：

  1. 俯卧位，双手置于肩下
  2. 伸直手臂撑起上半身，保持骨盆贴床
  3. 保持2-3秒，缓慢返回
  4. 重复10-15次

临床案例：一位42岁男性，下腰痛2周，疼痛向右臀部放射。McKenzie评估显示伸展可缓解疼痛。指导患者进行俯卧撑起练习，每天4组，每组15次，配合站立位伸展，2周后疼痛完全缓解，活动度恢复正常。

2.2.3 神经松动术（针对坐骨神经痛）

坐骨神经滑动：

  1. 仰卧位，患侧下肢放松
  2. 治疗师一手固定骨盆，另一手引导下肢
  3. 顺序：屈髋→伸膝→背伸踝→背伸脚趾→颈部前屈
  4. 每个步骤保持2-3秒，循环10-15次

注意事项：

  • 保持症状在可控范围内（不超过3/10）
  • 避免快速、暴力的动作
  • 每日可进行多次，但总量控制

2.2.4 麦肯基疗法（McKenzie Method）

伸展方向原则：

  • 疼痛向心化（Centralization）：疼痛从远端向脊柱方向移动是好的征象
  • 外周化（Peripheralization）：疼痛从脊柱向远端移动是坏的征象

治疗方向选择：

  • 后伸受限：优先选择伸展方向
  • 侧屈受限：选择侧屈方向
  • 屈曲受限：选择屈曲方向（较少见）

2.3 膝关节损伤（Knee Injury）

膝关节是人体最复杂的关节之一，常见损伤包括前交叉韧带（ACL）损伤、半月板损伤、髌股关节疼痛综合征等。

2.3.1 前交叉韧带（ACL）损伤术后康复

术后0-2周（保护期）： 目标：控制肿胀，恢复伸直，保护移植物

实操技术：

  1. 冷疗：每次15-20分钟，每2-3小时一次
  2. 加压包扎：使用弹性绷带
  3. 抬高患肢：高于心脏水平
  4. 手法：仅进行轻柔的软组织松解，避免膝关节活动

家庭训练：

  • 踝泵：每小时20-30次
  • 股四头肌等长收缩：每次保持5-10秒，10-15次/组，3-4组/天
  • 直腿抬高：0°、45°、90°三个方向，每组10次，3-4组/天
  • 伸直练习：足跟垫高，膝关节后方悬空，每次10-15分钟

术后2-6周（活动度恢复期）： 目标：恢复全范围活动度，逐步负重

实操技术：

  1. 关节松动术：使用I-II级髌骨松动术（上下、左右滑动）
  2. 软组织松解：针对股四头肌、腘绳肌、髂胫束
  3. CPM机：持续被动活动，从0-30°开始，每周增加10-15°

渐进性负重方案：

第2周：25%负重，使用双拐
第3周：50%负重
第4周：75%负重
第5-6周：100%负重，去除双拐

进阶训练：

  • 固定自行车：从无阻力开始，逐步增加
  • 微蹲：0-30°范围，3组，每组10-15次
  • 本体感觉训练：单腿站立（扶墙），每次30秒

术后6-12周（力量强化期）： 目标：增强肌肉力量，恢复功能性活动

实操技术：

  1. 动态关节松动：结合运动的关节松动术
  2. PNF技术：用于下肢整体协调性训练
  3. 闭链运动：强调负重下的功能训练

力量训练方案： 闭链运动：

  • 深蹲：0-60°范围，3组，每组10-15次
  • 腿举：0-60°范围，3组，每组10-15次
  • 台阶练习：10cm高度，3组，每组10-15次

开链运动（术后8周开始）：

  • 坐位伸膝：0-90°范围，3组，每组10-15次
  • 俯卧勾腿：3组，每组10-15次

本体感觉训练：

  • 单腿站立：从30秒开始，逐步增加至2分钟
  • 平衡垫训练：单腿站立于平衡垫上，30秒/侧
  • 泡沫轴训练：单腿站立于泡沫轴上，30秒/侧

术后3-6个月（功能恢复期）： 目标：恢复运动功能，重返运动

实操技术：

  1. 敏捷性训练：折返跑、变向跑
  2. 跳跃训练：从原地跳跃到单腿跳跃
  3. 专项运动模拟：针对篮球、足球等运动进行专项训练

重返运动标准：

  • 患侧股四头肌力量达到健侧的90%以上
  • Lysholm评分>85分
  • 能完成单腿跳跃测试（患侧>健侧的90%）
  • 无恐惧感，心理准备充分

2.3.2 髌股关节疼痛综合征（PFPS）

评估：

  • 疼痛位置：髌骨周围或后方
  • 诱发因素：上下楼梯、久坐后站起、下蹲
  • 特殊测试：髌骨研磨试验、Q角测量

实操技术：

  1. 软组织松解：针对股四头肌外侧头、髂胫束、腘绳肌
  2. 髌骨松动：上下、左右、旋转方向的轻柔松动
  3. 关节松动：针对胫股关节和距下关节

训练方案： 肌肉平衡训练：

  • 股四头肌内侧头强化：短弧股四头肌练习（膝下垫毛巾卷，伸膝至30°，保持5秒）
  • 臀中肌强化：侧卧位髋外展，3组，每组15次
  • 足内在肌强化：抓毛巾练习，3组，每组15次

生物力学矫正：

  • 纠正足过度旋前：使用矫形鞋垫
  • 纠正动态膝外翻：强调膝关节对线训练
  • 核心稳定性训练：平板支撑、鸟狗式

临床案例：一位28岁女性跑步爱好者，双侧膝前痛6个月。评估显示Q角增大（18°），足过度旋前。治疗包括：股四头肌内侧头强化（每日3组×15次）、臀中肌强化（每日3组×15次）、使用矫形鞋垫、调整跑步姿势。8周后疼痛完全消失，恢复跑步训练。

2.4 踝关节扭伤（Ankle Sprain）

踝关节扭伤是最常见的运动损伤，以外侧副韧带损伤最为多见。

2.4.1 急性期处理（0-3天）

目标：控制肿胀和疼痛，保护韧带

实操技术：

  1. POLICE原则：

    • Protection（保护）：使用支具或贴扎
    • Optimal Loading（适当负重）：在疼痛允许范围内负重
    • Ice（冰敷）：每次15-20分钟，每2-3小时一次
    • Compression（加压）：弹性绷带包扎
    • Elevation（抬高）：高于心脏水平

  2. 淋巴引流技术：向心性轻柔按摩

  3. 电疗：TENS用于疼痛控制

贴扎技术： 8字贴扎：

1. 患者足部轻度内翻位
2. 从第5跖骨基底部开始，向内踝方向贴扎
3. 绕过足底，从内踝下方穿过
4. 向外踝方向贴扎，覆盖外侧韧带
5. 重复3-4层，形成8字形

2.4.2 亚急性期（3天-2周）

目标：恢复活动度，开始肌肉激活

实操技术：

  1. 关节松动术：针对距下关节和跗横关节
  2. 软组织松解：针对腓骨肌群、比目鱼肌
  3. 活动度训练：在无痛范围内进行背屈、跖屈、内翻、外翻练习

训练方案：

  • 踝泵：每小时20-30次
  • 踝关节活动度练习：使用健侧辅助，每个方向保持10秒，10次/组
  • 等长收缩：内翻、外翻、背屈、跖屈的等长收缩，每个保持5秒

2.4.3 恢复期（2-6周）

目标：恢复全范围活动度，增强肌肉力量

实操技术：

  1. 动态关节松动：结合运动的关节松动术
  2. 本体感觉训练：从静态到动态
  3. 力量训练：渐进性抗阻训练

力量训练方案： 弹力带训练：

1. 跖屈：坐位，弹力带置于足底，向远端拉
   - 组数：3组，每组15次

2. 背屈：坐位，弹力带置于足背，向近端拉
   - 组数：3组，每组15次

3. 内翻：坐位，弹力带绕过足外侧，向内拉
   - 组数：3组，每组15次

4. 外翻：坐位，弹力带绕过足内侧，向外拉
   - 组数：3组，每组15次

本体感觉训练：

  • 单腿站立：从30秒开始，逐步增加至2分钟
  • 平衡垫训练：单腿站立于平衡垫上，30秒/侧
  • 闭眼单腿站立：增加难度

2.4.4 功能恢复期（6周+）

目标：恢复运动功能，预防再次扭伤

实操技术：

  1. 敏捷性训练：折返跑、变向跑
  2. 跳跃训练：单腿跳跃、跳箱练习
  3. 专项运动模拟：针对篮球、足球等运动进行专项训练

重返运动标准：

  • 全范围无痛活动度
  • 患侧力量达到健侧的90%以上
  • 能完成单腿跳跃测试（患侧>健侧的90%）
  • 本体感觉测试正常（如星形偏移平衡测试）

第三部分：康复治疗中的注意事项与禁忌症

3.1 手法治疗的禁忌症

绝对禁忌症：

  • 骨折未愈合
  • 关节脱位未复位
  • 恶性肿瘤部位
  • 活动性感染或炎症
  • 血栓性静脉炎或深静脉血栓
  • 严重骨质疏松
  • 出血性疾病或使用抗凝药物

相对禁忌症：

  • 急性炎症期
  • 严重疼痛（>7/10）
  • 骨质疏松（轻度至中度）
  • 妊娠（特别是腰骶部）
  • 严重心血管疾病
  • 皮肤破损或感染

3.2 运动训练的注意事项

训练强度控制：

  • 疼痛评分不应超过3/10
  • 训练后24小时内疼痛不应加重
  • 次日晨僵不应超过30分钟

渐进性原则：

  • 负重：从部分负重到完全负重
  • 活动范围：从被动到主动，从小范围到全范围
  • 训练量：从少量到多量
  • 复杂性：从简单到复杂

个体化原则：

  • 考虑年龄、性别、职业、运动需求
  • 评估心理状态和依从性
  • 调整方案以适应个体反应

3.3 患者教育与家庭训练

关键教育点：

  1. 疼痛管理：识别正常疼痛与异常疼痛
  2. 活动调节：避免加重症状的活动
  3. 姿势矫正：日常生活中的姿势维持
  4. 家庭训练：每日坚持的重要性

家庭训练计划制定：

  • 明确训练目的和预期效果
  • 提供清晰的图文或视频指导
  • 设定可衡量的目标
  • 建立反馈机制

第四部分：康复评估与记录

4.1 初次评估内容

主观评估：

  • 疼痛：部位、性质、程度、时间模式
  • 功能受限：日常生活活动、工作、运动
  • 既往史：损伤史、手术史、治疗史
  • 目标：短期和长期目标

客观评估：

  • 视诊：肿胀、畸形、肌肉萎缩
  • 触诊：压痛、温度、软组织质地
  • 活动度：主动和被动活动度测量
  • 肌力：徒手肌力测试或器械测试
  • 特殊测试：针对特定损伤的测试
  • 功能测试：步行、上下楼梯、蹲起等

4.2 定期评估与方案调整

评估频率：

  • 急性期：每周1-2次
  • 亚急性期：每周1次
  • 恢复期：每2周1次
  • 功能恢复期：每月1次

调整指标：

  • 疼痛评分变化
  • 活动度改善情况
  • 肌力增长情况
  • 功能测试结果
  • 患者主观感受

结语

康复治疗技术是一门实践性极强的学科，需要治疗师具备扎实的理论基础、熟练的手法技巧和敏锐的临床判断能力。本指南系统性地介绍了从基础手法到常见损伤处理的全面技术，但真正的掌握需要在临床实践中不断练习和总结。

关键要点回顾：

  1. 手法治疗要遵循循证医学原则，根据评估结果选择合适技术
  2. 运动训练要遵循渐进性原则，避免过度训练
  3. 患者教育是康复成功的关键，要重视家庭训练的指导
  4. 定期评估和及时调整方案是保证康复效果的重要环节

持续学习建议：

  • 参加专业培训课程（如Maitland、Mulligan、Kaltenborn等技术认证）
  • 阅读最新研究文献
  • 与同行交流经验
  • 记录和分析自己的临床案例

康复治疗的最终目标不仅是消除症状，更是帮助患者恢复功能、重返生活、预防复发。每一位康复治疗师都应该以患者为中心，用专业和爱心帮助患者重获健康与活力。