门诊实习是医学生、护士、药剂师等医疗相关专业学生从理论学习过渡到临床实践的关键环节。它不仅要求学生掌握基本的临床技能，还涉及沟通能力、时间管理、团队协作等多方面素质。然而，由于门诊环境的快节奏、高负荷以及患者多样性，实习生在实习过程中常常遇到各种问题。本文将详细分析门诊实习中的常见问题，并提供切实可行的改进建议，帮助实习生更好地适应门诊工作，提升实习效果。
一、门诊实习中的常见问题
1. 理论知识与临床实践脱节
许多实习生在课堂上学习了大量理论知识，但在门诊实际工作中却难以灵活应用。例如，实习生可能知道某种疾病的典型症状，但在面对患者时却无法快速识别或准确诊断。
例子：一位医学生在学习《内科学》时，对“糖尿病”的诊断标准（如空腹血糖≥7.0 mmol/L）了如指掌。但在门诊实习中，当一位患者主诉“多饮、多尿、体重下降”时，实习生却未能立即联想到糖尿病，而是花费大量时间询问无关细节，导致诊断延迟。
2. 沟通能力不足
门诊患者通常时间紧迫，希望快速解决问题。实习生由于经验不足，可能在与患者沟通时出现以下问题：
- 语言过于专业化：使用大量医学术语，患者难以理解。
- 缺乏同理心：未能有效安抚患者的焦虑情绪。
- 信息传递不完整：未能清晰解释病情、治疗方案或用药注意事项。
例子：一位实习生向一位老年高血压患者解释用药时说：“您需要每天服用‘硝苯地平缓释片’，每次10mg，注意监测血压。”但患者可能不理解“缓释片”的含义，也未被告知可能的副作用（如脚踝水肿），导致患者用药依从性差。
3. 时间管理能力差
门诊工作节奏快，患者流量大。实习生往往难以在有限时间内完成问诊、查体、书写病历等任务，导致工作效率低下，甚至影响后续患者的就诊。
例子：一位实习生在门诊接诊一位感冒患者时，花费了20分钟详细询问病史（包括家族史、个人史等），而门诊医生通常只需5-10分钟即可完成类似患者的诊疗。这不仅耽误了其他患者，也让带教老师感到不满。
4. 临床技能不熟练
门诊实习涉及多种临床技能，如体格检查、简单操作（如测血压、血糖）、病历书写等。实习生由于练习机会少，操作可能不规范或速度慢。
例子：一位实习生在为患者测量血压时，袖带位置放置不当（过高或过低），导致测量结果不准确。或者在进行咽部检查时，压舌板使用不当，引起患者不适。
5. 心理压力与职业倦怠
门诊环境嘈杂、患者情绪多样，实习生可能面临以下心理压力：
- 害怕犯错：担心自己的操作或诊断错误影响患者健康。
- 患者不信任：部分患者对实习生持怀疑态度，拒绝实习生参与诊疗。
- 工作强度大：长时间站立、连续接诊导致身体疲劳。
例子：一位实习生在门诊连续工作4小时后，因疲劳导致注意力下降，在书写病历时出现笔误，将“青霉素”误写为“青霉素G”，虽然后续发现并更正，但增加了医疗风险。
6. 缺乏团队协作意识
门诊工作需要医生、护士、药剂师、检验科等多部门协作。实习生可能只关注自己的任务，忽视与其他人员的配合。
例子：一位实习生在开具化验单后，未及时告知护士抽血，导致患者等待时间延长。或者在与药剂师沟通用药时，未提供完整的患者信息，导致用药错误。
二、改进建议
1. 强化理论与实践结合
建议：
- 提前预习：在进入门诊实习前，复习相关疾病的诊疗指南、常见症状鉴别诊断等。
- 主动提问：遇到不懂的问题及时向带教老师请教，不要害怕暴露自己的不足。
- 案例复盘：每天实习结束后，回顾当天遇到的典型病例，结合理论知识进行分析。
例子：实习生小王在实习前预习了“上呼吸道感染”的诊疗流程。在门诊遇到一位咳嗽患者时，他迅速联想到鉴别诊断（如支气管炎、肺炎），并主动向带教老师提出自己的想法，得到了老师的肯定和补充。
2. 提升沟通技巧
建议：
- 使用通俗语言：将医学术语转化为患者能听懂的话。例如，将“高血压”解释为“血压偏高，需要长期控制”。
- 运用沟通模型：如“SPIKES”模型（适用于坏消息告知）或“SBAR”模型（用于交接班）。
- 倾听与共情：耐心倾听患者主诉，用“我理解您的感受”等语言表达共情。
例子：实习生小李在向一位糖尿病患者解释饮食控制时，这样说：“您平时可以多吃一些蔬菜和粗粮，少吃甜食和油腻食物，就像我们平时说的‘少油少盐’，这样有助于控制血糖。”患者听后表示理解，并愿意配合。
3. 优化时间管理
建议：
- 制定优先级：根据患者病情轻重缓急安排接诊顺序。例如，急症患者优先处理。
- 标准化流程：对于常见病（如感冒、高血压），形成固定的问诊和查体流程，提高效率。
- 利用工具：使用电子病历系统快速记录，或使用模板减少重复书写。
例子：实习生小张在门诊实习时，为常见病设计了一个“快速问诊清单”（包括主诉、现病史、既往史、查体要点等），接诊时按清单逐项询问，平均接诊时间从15分钟缩短至8分钟。
4. 加强临床技能训练
建议：
- 模拟练习：在进入门诊前，利用模拟人或同学进行体格检查、操作练习。
- 观摩学习：多观察带教老师的操作，注意细节（如手法、顺序）。
- 寻求反馈：每次操作后请带教老师或同学指出不足，及时改进。
例子：实习生小赵在实习前，通过观看教学视频和模拟练习，掌握了正确的血压测量方法。在门诊实习中，他每次测量后都会请带教老师检查，经过一周的练习，测量准确率显著提高。
5. 缓解心理压力
建议：
- 正视错误：将错误视为学习机会，及时总结教训。
- 寻求支持：与带教老师、同学或心理咨询师交流，分享压力。
- 自我调节：通过运动、冥想等方式放松身心，保持工作与生活平衡。
例子：实习生小陈在门诊实习中因一次误诊而自责不已。他主动向带教老师倾诉，老师不仅安慰他，还帮他分析了误诊原因。此后，小陈学会了在遇到不确定情况时及时请教，心理压力明显减轻。
6. 培养团队协作能力
建议：
- 主动沟通：与护士、药剂师等保持良好沟通，明确各自职责。
- 参与团队会议：积极参加门诊的晨会或病例讨论，了解整体工作流程。
- 互相帮助：在完成自己任务后，主动协助同事。
例子：实习生小刘在门诊实习时，发现一位患者需要紧急抽血，但护士正忙于其他患者。他主动协助护士准备抽血用品，并安抚患者情绪。这次经历不仅提高了工作效率，也增强了团队协作意识。
三、总结
门诊实习是医疗专业学生职业生涯的起点，也是将理论知识转化为实践能力的关键阶段。面对常见问题，实习生应积极调整心态，采取针对性的改进措施。通过强化理论与实践结合、提升沟通技巧、优化时间管理、加强临床技能训练、缓解心理压力以及培养团队协作能力，实习生可以更好地适应门诊环境，提高实习质量，为未来的医疗工作打下坚实基础。
最后，提醒实习生：门诊实习不仅是学习技能的过程，更是培养职业素养和人文关怀的机会。保持好奇心、耐心和责任心，你将在实习中收获成长与自信。