输血技术是临床医学中至关重要的环节，直接关系到患者的生命安全。掌握核心知识并避免常见误区，对于医护人员来说是必不可少的。本文将通过一系列试题及详细解析，帮助读者巩固输血技术的核心知识点，并指出常见的误区。
一、输血前准备与血液制品知识
试题1：输血前必须进行的检查是什么？
A. 血型鉴定
B. 交叉配血试验
C. 血常规检查
D. 以上都是
答案：D. 以上都是
解析： 输血前必须进行全面的检查，以确保输血安全。具体包括：
- 血型鉴定：确定患者的ABO血型和Rh血型，这是输血的基础。例如，A型血患者不能接受B型血，否则会发生严重的溶血反应。
- 交叉配血试验：包括主侧（患者血清与供者红细胞）和次侧（患者红细胞与供者血清）配血，确保无免疫性溶血反应。即使血型相同，也可能存在不规则抗体，因此交叉配血必不可少。
- 血常规检查：评估患者是否贫血、感染或存在其他血液异常，以决定是否需要输血及输血量。例如，血红蛋白低于70g/L的贫血患者可能需要输血。
常见误区：
- 误区：认为血型相同即可直接输血，忽略交叉配血。
- 正确做法：必须进行交叉配血试验，即使血型相同，也可能因不规则抗体导致溶血反应。
试题2：以下哪种血液制品适用于血小板减少症患者？
A. 全血
B. 红细胞悬液
C. 血小板浓缩液
D. 新鲜冰冻血浆
答案：C. 血小板浓缩液
解析： 血液制品的选择需根据患者的具体情况：
- 全血：适用于急性大量失血，但现代输血更倾向于成分输血，以减少不良反应。
- 红细胞悬液：适用于贫血或红细胞减少症，如慢性贫血患者。
- 血小板浓缩液：适用于血小板减少症或血小板功能异常患者，如白血病化疗后血小板减少。
- 新鲜冰冻血浆：适用于凝血因子缺乏或大量输血后的凝血障碍。
常见误区：
- 误区：给血小板减少症患者输全血，认为全血能补充所有成分。
- 正确做法：应输注血小板浓缩液，因为全血中的血小板数量有限，且可能引起不必要的免疫反应。
二、输血操作与流程
试题3：输血时，以下哪项操作是错误的？
A. 使用标准输血器
B. 输血前核对患者信息
C. 输血速度越快越好
D. 输血过程中密切观察患者反应
答案：C. 输血速度越快越好
解析： 输血操作需严格遵守规范：
- 使用标准输血器：输血器应有滤网，防止微小血栓进入体内。
- 核对患者信息：输血前必须双人核对患者姓名、血型、血袋编号等，确保无误。
- 输血速度：应根据患者情况调整。一般成人输血速度为5-10ml/min，儿童或老年人需减慢。急性大量失血时可加快，但需密切监测。
- 密切观察：输血过程中每15分钟观察一次生命体征，注意有无发热、寒战、皮疹等反应。
常见误区：
- 误区：为节省时间，加快输血速度。
- 正确做法：输血速度需个体化，过快可能导致循环超负荷或急性肺水肿。
试题4：输血反应中最常见的是什么？
A. 发热反应
B. 过敏反应
C. 溶血反应
D. 细菌污染反应
答案：A. 发热反应
解析： 输血反应按发生机制分类：
- 发热反应：最常见，多由白细胞抗体或细胞因子引起。表现为输血后1-2小时内体温升高≥1℃，伴寒战。
- 过敏反应：由血浆蛋白抗体引起，轻者出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克。
- 溶血反应：最严重，由ABO血型不合或不规则抗体引起，表现为腰背痛、血红蛋白尿、急性肾衰竭。
- 细菌污染反应：罕见但致命，因血液制品污染导致，表现为高热、休克。
常见误区：
- 误区：将发热反应误认为是感染，盲目使用抗生素。
- 正确做法：立即停止输血，给予解热镇痛药，并报告输血科。
三、特殊人群输血
试题5：新生儿输血时，以下哪项是错误的？
A. 使用Rh阴性血
B. 输血前进行血型鉴定
C. 输血速度宜慢
D. 可使用全血
答案：D. 可使用全血
解析： 新生儿输血需特别注意：
- 血型选择：新生儿Rh血型可能与母亲不同，若母亲为Rh阴性，新生儿可能为Rh阳性，需使用Rh阴性血以避免致敏。
- 血型鉴定：必须进行，但新生儿血型可能不稳定，需结合母亲血型判断。
- 输血速度：新生儿心肺功能不成熟，输血速度应慢，一般为1-2ml/kg/h。
- 血液制品：新生儿应使用红细胞悬液或洗涤红细胞，避免全血，因为全血中的血浆可能引起不良反应。
常见误区：
- 误区：给新生儿输全血，认为全血营养更全面。
- 正确做法：新生儿应使用成分血，如红细胞悬液，以减少循环负荷和免疫反应。
四、输血后管理
试题6：输血后，患者出现发热、寒战，可能的原因是什么？
A. 发热反应
B. 过敏反应
C. 溶血反应
D. 细菌污染反应
答案：A. 发热反应
解析： 输血后反应的鉴别：
- 发热反应：最常见，体温升高≥1℃，伴寒战，通常在输血后1-2小时内发生。
- 过敏反应：以荨麻疹、瘙痒为主，严重时可出现呼吸困难。
- 溶血反应：表现为腰背痛、血红蛋白尿、血压下降，常在输血开始后几分钟至几小时内发生。
- 细菌污染反应：高热、休克，但罕见。
常见误区：
- 误区：将发热反应误认为是溶血反应，过度处理。
- 正确做法：立即停止输血，给予解热药，保留血袋送检，观察患者症状。
五、输血相关法律法规与伦理
试题7：以下哪项违反了输血伦理原则？
A. 为患者保密
B. 强制患者输血
C. 知情同意
D. 公平分配血液资源
答案：B. 强制患者输血
解析： 输血伦理原则包括：
- 知情同意：输血前必须向患者或家属说明输血的必要性、风险和替代方案，获得同意。
- 患者自主权：尊重患者拒绝输血的权利，如某些宗教信仰者。
- 公平分配：血液资源有限，应优先用于最需要的患者。
- 保密：保护患者隐私，不泄露血型等信息。
常见误区：
- 误区：认为医生有权决定输血，无需患者同意。
- 正确做法：必须获得知情同意，尊重患者自主权。
六、综合应用题
试题8：患者，男性，65岁，因消化道出血入院，血红蛋白60g/L，血压90/60mmHg。输血前检查：A型血，Rh阳性。交叉配血相合。输血过程中，患者突然出现寒战、高热（39.5℃）、腰背痛。请分析可能的原因及处理措施。
答案： 可能原因： 溶血反应（ABO血型不合或不规则抗体引起）。
处理措施：
- 立即停止输血，保留血袋和输血器。
- 保持静脉通路，给予生理盐水维持循环。
- 监测生命体征：血压、心率、尿量。
- 实验室检查：立即送检血袋和患者血样，进行血型复核、交叉配血、直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）。
- 对症治疗：
- 碱化尿液：静脉滴注碳酸氢钠，防止血红蛋白堵塞肾小管。
- 利尿：使用呋塞米，维持尿量>100ml/h。
- 抗休克：必要时使用血管活性药物。
- 报告与记录：上报输血科和医务科，详细记录事件经过。
常见误区：
- 误区：继续输血，认为可能是普通发热。
- 正确做法：溶血反应是急症，必须立即停止输血并积极处理。
七、总结
输血技术涉及多个环节，从血液制品选择到输血操作，再到输血后管理，每一步都需严谨。通过以上试题及解析，我们强调了以下核心知识点：
- 输血前必须进行全面检查，包括血型鉴定和交叉配血。
- 根据患者情况选择合适的血液制品，避免盲目使用全血。
- 严格遵守输血操作规范，控制输血速度，密切观察患者反应。
- 熟悉常见输血反应，及时识别和处理。
- 尊重输血伦理，确保知情同意和患者安全。
避免常见误区，如忽略交叉配血、加快输血速度、误判输血反应等，是保障输血安全的关键。希望本文能帮助读者巩固知识，提高临床实践能力。