糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患病率持续上升。根据国际糖尿病联盟（IDF）2021年发布的《全球糖尿病地图》数据，全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2045年将增至7.83亿。在中国，糖尿病患病率也已超过10%，成为严重的公共卫生问题。本文将从症状识别、诊断标准、日常管理、并发症预防等多个维度，全面解析糖尿病防治的关键点，帮助读者建立科学的防治观念。
一、糖尿病的基本概念与类型
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致的血糖水平持续升高为特征的代谢性疾病。根据病因和发病机制，糖尿病主要分为以下几种类型：
1型糖尿病：约占糖尿病患者的5%-10%，多发生于儿童和青少年，是由于自身免疫系统攻击胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。患者通常需要终身依赖外源性胰岛素治疗。
2型糖尿病：约占糖尿病患者的90%-95%，多发生于成年人，与遗传、肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等因素密切相关。早期可能通过生活方式干预和口服降糖药控制，但随着病情进展，部分患者也需要胰岛素治疗。
妊娠期糖尿病：指在妊娠期间首次发现的糖耐量异常，通常在分娩后可恢复正常，但会增加未来患2型糖尿病的风险。
其他特殊类型糖尿病：如单基因糖尿病（MODY）、胰腺疾病相关糖尿病等，较为罕见。
二、症状识别：早期发现的关键
糖尿病的典型症状包括“三多一少”：多饮、多食、多尿和体重减少。然而，许多患者（尤其是2型糖尿病）早期症状不明显，容易被忽视。以下是需要警惕的常见症状：
- 多饮多尿：血糖升高导致渗透性利尿，患者尿量增多，进而口渴加剧。
- 多食易饥：由于胰岛素抵抗或分泌不足，葡萄糖无法有效进入细胞供能，身体发出饥饿信号。
- 体重下降：尽管食欲增加，但葡萄糖利用障碍导致脂肪和蛋白质分解，体重减轻。
- 疲劳乏力：细胞能量供应不足，导致持续疲劳感。
- 视力模糊：高血糖引起晶状体渗透压改变，影响视力。
- 伤口愈合缓慢：高血糖损害血管和神经，影响伤口修复。
- 皮肤瘙痒或感染：高血糖环境易滋生细菌和真菌，导致反复感染。
举例说明：一位45岁的男性患者，近期无明显原因出现口渴、尿频，每天饮水量从1.5升增至3升，夜间起夜3-4次。同时，他感到异常饥饿，但体重在一个月内下降了5公斤。这些症状提示可能存在血糖异常，应及时就医检查。
三、诊断标准：明确病情的依据
糖尿病的诊断主要依据血糖水平，常用标准包括：
- 空腹血糖（FPG）：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
- 随机血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），伴有典型症状。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%（部分指南推荐，但需在标准化实验室检测）。
注意：诊断需在非应激状态下重复确认。例如，一次空腹血糖8.0 mmol/L，若无其他异常，需在另一天复查或进行OGTT以确诊。
四、日常管理：五驾马车并驾齐驱
糖尿病管理强调“五驾马车”：饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和健康教育。以下详细解析每个方面。
1. 饮食控制：科学搭配，控制总热量
饮食管理是糖尿病治疗的基础。核心原则包括：
- 控制总热量摄入：根据体重、活动量计算每日所需热量。例如，一位体重70kg、轻体力活动的成年男性，每日热量需求约为1800-2000千卡。
- 均衡营养：碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%。优先选择低升糖指数（GI）食物，如全麦面包、燕麦、豆类、蔬菜等。
- 定时定量：三餐规律，避免暴饮暴食。可采用“餐盘法”：1/2盘非淀粉类蔬菜，1/4盘优质蛋白（鱼、禽、豆制品），1/4盘全谷物。
- 限制高糖高脂食物：减少含糖饮料、甜点、油炸食品摄入。
举例：一位2型糖尿病患者，每日热量需求为1800千卡。早餐可安排：全麦面包2片（约60克）、鸡蛋1个、牛奶200毫升、蔬菜沙拉100克。午餐：糙米饭100克、清蒸鱼100克、炒青菜200克。晚餐类似，但减少主食量。加餐可选择坚果10克或低糖水果（如苹果半个）。
2. 运动疗法：增强胰岛素敏感性
规律运动可改善胰岛素抵抗，降低血糖。建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），结合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带）。
注意事项：
- 运动前监测血糖，避免低血糖（血糖<5.6 mmol/L时需加餐）。
- 选择合适时间，如餐后1小时运动，有助于降低餐后血糖。
- 避免空腹运动，尤其是使用胰岛素或磺脲类药物的患者。
举例：一位患者采用“150分钟/周”方案：周一、三、五快走40分钟，周二、四进行20分钟哑铃训练。运动前后监测血糖，发现餐后2小时血糖从12.0 mmol/L降至8.5 mmol/L，效果显著。
3. 药物治疗：个体化方案
根据病情选择药物，包括口服降糖药和胰岛素。
- 口服药：
- 二甲双胍：一线药物，改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出。
- 磺脲类（如格列美脲）：刺激胰岛素分泌，注意低血糖风险。
- DPP-4抑制剂（如西格列汀）：增加肠促胰素，促进胰岛素分泌。
- SGLT2抑制剂（如达格列净）：促进尿糖排泄，兼具心肾保护作用。
- 胰岛素：用于口服药效果不佳或1型糖尿病患者。常见方案包括基础胰岛素（如甘精胰岛素）联合餐时胰岛素（如门冬胰岛素）。
举例：一位新诊断2型糖尿病患者，HbA1c 8.5%，首选二甲双胍0.5g每日两次，配合饮食运动。3个月后HbA1c降至7.0%，若未达标，可加用DPP-4抑制剂。
4. 血糖监测：掌握病情变化
血糖监测是调整治疗方案的依据。建议：
- 自我监测：使用血糖仪，监测空腹、餐后2小时血糖，每周至少2-3天。
- 动态血糖监测（CGM）：连续监测血糖波动，适合血糖波动大或低血糖风险高的患者。
- 定期检测HbA1c：每3-6个月一次，反映长期血糖控制水平。
举例：一位患者使用CGM发现夜间低血糖（<3.9 mmol/L），医生调整基础胰岛素剂量，低血糖事件减少。
5. 健康教育：提升自我管理能力
通过教育帮助患者理解疾病，掌握技能。包括：
- 学习血糖监测、胰岛素注射技术。
- 识别低血糖症状（心慌、出汗、手抖）及处理方法（立即摄入15克糖，如葡萄糖片）。
- 定期筛查并发症（眼底、足部、肾功能）。
五、并发症预防：长期管理的核心
糖尿病并发症分为急性（如低血糖、酮症酸中毒）和慢性（如心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变）。
1. 急性并发症
- 低血糖：常见于药物过量或饮食不足。处理：立即补充15克碳水化合物，15分钟后复测血糖。
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多见于1型糖尿病，表现为恶心、呕吐、呼吸深快、血糖>13.9 mmol/L伴酮体阳性。需紧急就医。
2. 慢性并发症
- 心血管疾病：糖尿病患者心脑血管风险增加2-4倍。控制目标：血压<130/80 mmHg，LDL-C<1.8 mmol/L。
- 糖尿病肾病：定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值，控制血糖、血压、血脂。
- 视网膜病变：每年进行眼底检查，早期激光治疗可预防失明。
- 糖尿病足：每日检查足部，保持清洁干燥，避免外伤。穿合适鞋袜，预防溃疡。
举例：一位糖尿病患者每年进行眼底检查，发现早期视网膜病变，及时接受激光治疗，避免了视力进一步下降。
六、心理与社会支持：不可忽视的环节
糖尿病是终身疾病，患者易出现焦虑、抑郁。建议：
- 加入糖尿病患者互助小组，分享经验。
- 寻求心理咨询，缓解压力。
- 家庭支持：家人参与饮食管理、运动陪伴。
七、总结与展望
糖尿病防治是一个系统工程，需要医患共同努力。通过早期识别症状、规范诊断、科学管理（五驾马车）和并发症预防，可以有效控制病情，提高生活质量。未来，随着精准医疗和新技术（如人工胰腺、干细胞治疗）的发展，糖尿病治疗将更加个性化、高效。
最后提醒：本文内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。定期复查，与医生保持沟通，是长期管理的关键。