孕晚期（通常指怀孕28周至分娩前）是胎儿发育的关键时期，也是为分娩做准备的重要阶段。怀孕八个月（约32-36周）的检查尤为关键，能够及时发现潜在问题，确保母婴安全。本文将详细列出孕晚期八个月的必做检查项目清单，并逐一解释每项检查的目的、注意事项及常见问题，帮助准妈妈们更好地理解和准备。
一、孕晚期八个月必做检查项目清单
在孕晚期，尤其是八个月左右，产检频率通常增加到每两周一次，甚至每周一次（根据医生建议）。以下是此阶段的必做检查项目：
常规体格检查
- 体重测量：监测体重增长是否在合理范围内。
- 血压测量：筛查妊娠期高血压疾病。
- 宫高和腹围测量：评估胎儿生长情况。
- 胎心监护（NST）：评估胎儿宫内状况。
实验室检查
- 血常规：检查是否有贫血或感染迹象。
- 尿常规：筛查尿路感染、蛋白尿（可能提示妊娠期高血压或子痫前期）。
- 肝功能、肾功能：评估母体器官功能，尤其对于有妊娠期高血压或糖尿病的孕妇。
- 凝血功能：为分娩做准备，评估出血风险。
- B族链球菌（GBS）筛查：通常在35-37周进行，但若未做，可在八个月时补查。
超声检查
- B超（产科超声）：评估胎儿大小、胎位、羊水量、胎盘位置及成熟度。
- 多普勒超声：评估脐血流、大脑中动脉血流等，监测胎儿供氧情况。
其他检查
- 胎心监护（NST）：如上所述，是孕晚期常规检查。
- 骨盆测量：评估骨盆大小，判断是否适合自然分娩。
- 胎动计数：孕妇每日自行监测，是重要的自我监测手段。
二、各项检查详解及注意事项
1. 常规体格检查
体重测量
- 目的：监测孕期体重增长。孕晚期每周增重约0.5公斤为宜。体重增长过快可能增加妊娠期高血压、糖尿病及巨大儿风险；增长过慢可能提示胎儿生长受限。
- 注意事项：
- 每次产检时穿着相似的轻便衣物，以减少误差。
- 记录体重变化，与医生讨论异常波动。
- 举例：如果孕前体重正常（BMI 18.5-24.9），整个孕期建议增重11.5-16公斤。若八个月时已增重超过15公斤，需警惕，医生可能会建议调整饮食和运动。
血压测量
- 目的：筛查妊娠期高血压、子痫前期。正常血压应低于140/90 mmHg。血压升高是子痫前期的早期信号。
- 注意事项：
- 测量前静坐5分钟，避免紧张。
- 若血压偏高，医生会安排复查，并可能建议24小时动态血压监测。
- 举例：若血压持续在130/85 mmHg以上，即使无其他症状，医生也会密切监测，并可能建议低盐饮食、休息，必要时用药。
宫高和腹围测量
- 目的：间接评估胎儿生长。宫高（耻骨联合到子宫底的距离）与孕周大致相符（如32周宫高约32cm）。腹围增长反映胎儿大小和羊水量。
- 注意事项：
- 测量时排空膀胱，平躺放松。
- 若宫高腹围与孕周不符（如宫高小于孕周2cm以上），需警惕胎儿生长受限（FGR）。
- 举例：32周孕妇宫高仅28cm，医生会安排B超详细评估胎儿大小和羊水，若确认FGR，需加强监测，必要时提前终止妊娠。
胎心监护（NST）
- 目的：通过监测胎心率和胎动，评估胎儿宫内缺氧情况。正常NST为反应型（胎心率基线110-160次/分，有胎动时胎心加速）。
- 注意事项：
- 检查前可吃点甜食，让胎儿活跃。
- 检查时放松，避免紧张影响结果。
- 若NST为无反应型，需重复检查或结合其他检查（如B超）综合判断。
- 举例：若NST显示胎心率基线平直，无加速，医生会安排立即复查或进行OCT（催产素激惹试验），评估胎儿耐受能力。
2. 实验室检查
血常规
- 目的：检查血红蛋白，筛查贫血。孕晚期贫血常见，因血容量增加导致稀释性贫血。
- 注意事项：
- 若血红蛋白低于110g/L，需补充铁剂和维生素C。
- 举例：血红蛋白105g/L，医生会开具铁剂（如硫酸亚铁），并建议多吃红肉、动物肝脏、深绿色蔬菜。
尿常规
- 目的：筛查尿路感染、蛋白尿。蛋白尿是子痫前期的重要指标。
- 注意事项：
- 留取中段尿，避免污染。
- 若尿蛋白阳性（+以上），需复查并结合血压、水肿等情况判断。
- 举例：尿蛋白（++），血压135/85 mmHg，医生会考虑子痫前期可能，安排24小时尿蛋白定量和肝肾功能检查。
肝功能、肾功能
- 目的：评估母体器官功能，尤其对于有妊娠期高血压或糖尿病的孕妇。
- 注意事项：
- 若转氨酶升高，可能提示肝损伤，需进一步排查。
- 举例：ALT 80U/L（正常<40），结合血压升高，医生会怀疑子痫前期，需住院监测。
凝血功能
- 目的：评估出血风险，为分娩做准备。包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等。
- 注意事项：
- 若血小板低于100×10^9/L，可能提示妊娠期血小板减少症，需评估出血风险。
- 举例：血小板80×10^9/L，医生会评估是否需提前分娩或使用药物提升血小板。
B族链球菌（GBS）筛查
- 目的：GBS是常见细菌，可引起新生儿感染。筛查阳性者在分娩时需用抗生素预防。
- 注意事项：
- 通常在35-37周进行，若未做，可在八个月时补查。
- 举例：GBS阳性，医生会在分娩时静脉注射青霉素，以预防新生儿感染。
3. 超声检查
B超（产科超声）
- 目的：全面评估胎儿情况：
- 胎儿大小：测量双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL），估算体重。
- 胎位：头位、臀位、横位。八个月时头位较常见，若为臀位，医生可能建议外倒转术或准备剖宫产。
- 羊水量：羊水指数（AFI）正常范围8-25cm。羊水过多或过少均需警惕。
- 胎盘位置及成熟度：排除前置胎盘，评估胎盘功能。胎盘成熟度分级（0-III级），III级提示胎盘老化，可能影响供氧。
- 注意事项：
- 检查前无需空腹，可适当憋尿（但非必须）。
- 若发现异常，需定期复查。
- 举例：B超显示胎儿体重偏小（<10百分位），羊水指数15cm，胎盘III级，医生会诊断为胎儿生长受限，建议增加产检频率，必要时住院。
多普勒超声
- 目的：评估胎儿血流动力学，监测缺氧情况。包括脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。
- 注意事项：
- 若脐动脉S/D值增高，提示胎盘阻力大，胎儿可能缺氧。
- 举例：脐动脉S/D值3.5（正常），大脑中动脉血流正常，医生会考虑胎儿轻度缺氧，建议左侧卧位休息，吸氧，并加强监测。
4. 其他检查
骨盆测量
- 目的：评估骨盆大小和形状，判断是否适合自然分娩。包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径等。
- 注意事项：
- 测量时放松，避免紧张。
- 若骨盆狭窄，可能需剖宫产。
- 举例：坐骨结节间径<8cm，提示骨盆出口狭窄，医生会建议剖宫产。
胎动计数
- 目的：孕妇每日自行监测胎儿活动，是评估胎儿宫内状况的简单有效方法。
- 注意事项：
- 每天固定时间（如早、中、晚各1小时）计数胎动。
- 正常胎动每小时3-5次，12小时累计30次以上。
- 若胎动减少或消失，需立即就医。
- 举例：孕妇某日胎动明显减少，12小时仅10次，立即就医，NST显示无反应型，需紧急处理。
三、孕晚期八个月的综合注意事项
除了上述检查，孕晚期八个月还需注意以下事项：
饮食与营养：
- 均衡饮食：保证蛋白质、钙、铁、维生素的摄入。多吃瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬菜水果。
- 控制体重：避免高糖、高脂食物，预防妊娠期糖尿病和巨大儿。
- 补铁补钙：孕晚期铁需求增加，可补充铁剂；钙摄入不足易导致抽筋，可喝牛奶、吃豆制品。
- 举例：每日食谱：早餐牛奶鸡蛋，午餐瘦肉蔬菜，晚餐鱼豆腐，加餐水果坚果。
运动与休息：
- 适度运动：如散步、孕妇瑜伽、游泳，有助于控制体重、缓解水肿、促进分娩。
- 充足休息：保证每天8-10小时睡眠，左侧卧位改善胎盘供血。
- 避免久站久坐：每小时活动5-10分钟，预防静脉曲张和血栓。
- 举例：每天散步30分钟，孕妇瑜伽每周2次，睡前左侧卧位。
心理调适：
- 缓解焦虑：孕晚期易出现焦虑、失眠，可通过冥想、听音乐、与家人沟通缓解。
- 参加产前课程：学习分娩知识、母乳喂养技巧，减少未知恐惧。
- 举例：加入孕妇微信群，分享经验；参加医院产前课程，学习拉玛泽呼吸法。
分娩准备：
- 准备待产包：包括证件、衣物、卫生用品、婴儿用品等。
- 了解分娩征兆：见红、破水、规律宫缩。
- 制定分娩计划：与医生讨论分娩方式、镇痛选择等。
- 举例：待产包清单：身份证、医保卡、产检资料、宽松衣物、卫生巾、纸尿裤、奶瓶、小毯子。
异常情况识别与处理：
- 见红：少量血性分泌物，通常24-48小时内分娩，可观察。
- 破水：羊水流出，需立即平躺，抬高臀部，送医。
- 规律宫缩：每5-10分钟一次，持续30秒以上，需送医。
- 紧急情况：剧烈腹痛、阴道大量出血、胎动消失、持续头痛、视力模糊，需立即就医。
- 举例：孕妇夜间破水，立即平躺，呼叫救护车，避免站立行走。
四、常见问题解答
Q：孕晚期八个月需要每周产检吗？
- A：通常每两周一次，但若存在高危因素（如高血压、糖尿病、胎儿生长受限），医生会建议每周一次。务必遵医嘱。
Q：B超显示胎盘III级，怎么办？
- A：胎盘III级提示成熟，可能影响供氧。医生会结合胎心监护、脐血流等评估胎儿状况。若胎儿正常，可继续监测；若出现缺氧迹象，可能提前分娩。
Q：胎动减少怎么办？
- A：立即就医，进行胎心监护和B超。胎动减少是胎儿缺氧的早期信号，不可忽视。
Q：孕晚期水肿严重正常吗？
- A：轻微水肿正常，但若水肿突然加重，伴高血压、蛋白尿，需警惕子痫前期，及时就医。
Q：可以自己在家做胎心监护吗？
- A：不建议。家用胎心监护仪可能不准确，且无法专业解读。如有疑虑，应去医院检查。
五、总结
孕晚期八个月的检查是确保母婴安全的关键环节。通过定期产检、实验室检查、超声监测和胎心监护，可以及时发现并处理潜在问题。同时，准妈妈们需注意饮食、运动、心理调适和分娩准备，识别异常情况并及时就医。记住，每个孕妇的情况不同，务必与医生保持密切沟通，遵循个性化医疗建议。祝您和宝宝健康平安！
参考文献（示例，实际写作时需引用最新指南）：
- 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）.
- 美国妇产科医师学会（ACOG）. 孕晚期产检指南.
- 《妇产科学》第9版，人民卫生出版社.
（注：本文内容基于一般医学知识，具体检查和治疗请以您的主治医生建议为准。）